(一) 白血病
1、急性白血病
急性白血病发病急、病程恶化迅速。末梢血片中出现幼稚细胞,以原始细胞或早幼稚细胞为主,在周围血片中白血病细胞可超过25%。但是单核细胞白血病出现幼稚单核细胞的比例不一定很高。急性白血病贫血明显,血小板减少,有出血现象。白细胞数可达100×109/L 以上,或更高。但有些病人白细胞数正常,而血片中存在原始细胞,称为亚白血病性白血病。
急性白血病的骨髓象所见,细胞呈增生极度活跃或明显活跃,某一系统白细胞高度增生,增生以原始及早期幼稚细胞为主,可占26.6%~99%,平均约82.0%,而且细胞形态亦有变异,与正常原始细胞有所不同;如体积缩小或增大,细胞核变大,核、浆之比值增大,核形态异常,核浆发育不平衡,核发育常落后于浆;粒系或单核系白血病细胞浆内还可见Auer小体。在急性白血病的骨髓细胞中核分裂多见、巨核细胞减少。
2、慢性白血病
慢性白血病病情进展缓慢;如急性发作,病情迅速恶化,周围血液中白细胞显著增高,并以成熟或接近成熟的白细胞为主。有贫血,可出现有核红细胞,血小板正常或增多。慢性粒细胞性白血病有嗜碱性粒细胞和嗜酸性粒细胞增加。
骨髓所见,粒细胞增生以晚幼和杆状核粒细胞为主。慢性淋巴细胞白血病以成熟淋巴细胞为主,骨髓中淋巴细胞至少占0.2(20%)以上,一般常超过。0.5(50%)。在慢性粒细胞性白血病中巨核细胞增多,到后期减少;而淋巴性白血病巨核细胞常见减少或不增加。
(附)白血病分类(FAB分类标准)
急性非淋巴细胞白血病
M1原始粒细胞未分化型,骨髓中原始粒细胞≥0.9(90%),早幼粒细胞<0.03(3%)。
M2原始粒细胞部分分化,除原始粒细胞为主外,可见早幼粒细胞>0.03(3%),中幼、晚幼及成熟粒细胞>0.1(10%)。
M3多颗粒早幼粒细胞白血病,又分粗颗粒和细颗粒两种,早幼粒细胞>0.3(30%)。
M4粒-单核细胞型白血病,骨髓及周围血片中有粒系统及单核细胞系两种细胞增殖。
M5单核细胞型白血病,分两个亚型,即M5a为原始单核细胞型,原始单核细胞>0.8(80%);M5b为己分化单核细胞型,以幼稚单核细胞为主,原始单核细胞〈0.2(20%)。
M6为红白血病
M7巨核细胞型白血病。
急性淋巴细胞白血病
L1以小淋巴为主,核染色质较粗,核仁小而不清楚。
L2以大淋巴细胞为主,核染色质较疏松,核仁1至多个,较大。
L3以大淋巴细胞为主,但大小不一致,核染色质细点状,均匀,核仁1个或多个,且核仁明显。
(二) 贫血
1、缺铁性贫血
血片中可见比一般小而薄的红细胞,中心苍白圈扩大。严重者可出现红细胞大小不一,网织红细胞可略有增加或正常。
骨髓所见呈幼稚红细胞系统增生活跃,其中以中幼红细胞和晚幼红细胞增生为主。
2、巨幼红细胞性贫血
由缺乏叶酸或维生素B12所引起。血片中可见巨形红细胞,并且出现异形;除出现嗜多染性红细胞外,还可见中、晚巨幼红细胞和巨变的中性粒细胞;血片中网织红细胞轻度增加,亦可正常。
骨髓所见增生明显活跃,红细胞系占骨髓有核细胞0.3(30%)以上,粒、红之比低于正常。增生以早幼红细胞和中幼红细胞为主。各阶段细胞体积变大,且有核染色质疏松,淡染等质变。中巨幼、晚巨幼红细胞中易见Howell-Jolly小体。粒细胞系统常有中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞巨细胞变。
3、再生障碍性贫血
有全血细胞减少,呈正细胞正血色素性贫血。网织红细胞低于正常。
骨髓所见,急性再生障碍性贫血时,骨髓呈增生低下或极度低下,红细胞及粒细胞系统均减少,淋巴细胞相对增多,巨核细胞少见或不见,成熟粒细胞及晚幼红细胞最为多见。
慢性型再生障碍性贫血由于病灶呈灶性分布,因此有灶性造血,非病灶部位可表现代偿性增生活跃,但巨核细胞减少,红细胞和粒细胞滞于较晚阶段。成熟红细胞有一定程度的大小不匀及嗜多染现象,如病灶部位骨髓则表现为再生低下,浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞增多。
4、溶血性贫血
血片中易见大红细胞和嗜多染红细胞,还常见有核红细胞、网织红细胞明显增加,白细胞、血小板增多。
骨髓所见红细胞系统细胞显著增生,幼稚红细胞明显增加;原始红、早幼红细胞较易见,其中仍以中幼红细胞为主;晚幼红细胞亦明显增多,并可见核分裂现象;粒、红之比明显降低,有时不及1:1。
(三) 原发性血小板减少性紫癜
目前认为本病可能与免疫有关,可能为病毒感染引起的自身免疫反应。
血液所见,血小板明显减少。尤其在急性型,常可低达2万/μl以下,血片中血小板少见,且为分散存在。血小板体积较大,染色较深,有时可见巨大血小板,这是骨髓代偿的表现。末梢血中白细胞有所增加,急性期有嗜酸性粒细胞增加,慢性期则有淋巴细胞增加。
骨髓呈增生活跃或明显活跃,急性型巨核细胞增多,以幼稚为主,巨核细胞体积小,有空泡变,成熟的巨核细胞中颗粒少;血小板形成减少,较慢性型更明显。慢性型巨核细胞增多,颗粒不但稀疏,并有空泡变性,但血小板形成的巨核细胞减少。