本报讯比利时学者Ｇｅｂｏｅｓ和Ｈｅｒｔｏｇｈ对未定性结肠炎从定义、病理特点及临床表现等方面进行了探讨。 (ＩｎｆｌａｍｍＢｏｗｅｌＤｉｓ 2003, 9∶324)
对于有症状的结肠炎患者 ,早期准确诊断非常重要。但由于诊断条件的限制 ,约 20%～ 30%的患者不能马上获得准确诊断。对于病变局限于结肠、症状及内镜所见又有Ｃｒｏｈｎ病 (ＣＤ)和溃疡性结肠炎 (ＵＣ)共同表现者 ,诊断尤其困难。由于ＣＤ和ＵＣ在自然病程、并发症及对治疗的反应等方面有所不同 ,因此正确分型是非常必要的 ;但即便在配有诊治经验医师的治疗中心 ,仍有约5 %～ 10%病变局限于结肠的患者不能定性 ,因而 ,临床上人们习惯用未定性结肠炎 (ＩｎｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｅＣｏｌｉｔｉｓ,ＩＣ)来定义这类患者。
未定性结肠炎一词首先由Ｋｅｎｔ使用 ,指那些既具有ＣＤ的某些特征而又不能与ＵＣ区分的结肠炎。后来的一些学者认为 ,ＩＣ应专指那些术后病理不能定性者 ,即ＩＣ只是一个组织病理诊断。Ｇｅｂｏｅｓ等则认为 ,ＩＣ应包括那些病变局限于结肠 ,内镜、影像学和组织学表现具备炎性肠病特点而又不完全符合ＵＣ和ＣＤ标准的病例。同时Ｇｅｂｏｅｓ等指出 ,ＩＣ通常只作为一个临时诊断 ,在以后的随访中应尽可能早期将其归类。
可将ＩＣ的肉眼所见分为三类 :全肠重度炎症 ,不累及直肠的节段性病变 ,程度不一的不同部位的结肠受累。显微镜下特点为轻至中度的腺体变形伴有轻或重度的炎症反应 ,伴或不伴溃疡 ,固有层细胞浸润主要为单核细胞。
ＩＣ的临床表现与ＵＣ有类似之处。但与ＵＣ相比 ,ＩＣ患者发病更早 ,病变更广泛 ,临床病程更严重 ,治疗时需要更大剂量的免疫抑制剂 ,其结肠切除的风险及结肠癌的发生风险亦高于ＵＣ患者。在性别上 ,ＵＣ多见于男性 ,而ＩＣ男女比例几乎相等。其余像家族史、吸烟史及肠外表现等方面二者比较相近。
一些研究结果显示 ,随着时间的推移 ,约 50%～ 80%的成年患者以及约 64%的儿童患者又被重新归类为ＵＣ(33%～ 72. 5%)或ＣＤ(17%～ 27. 5%)。
截至目前为止 ,还没有找到一个合适的免疫组化或血清学标志物可以区分ＵＣ和ＣＤ。联合使用核周抗中性粒细胞胞浆抗体 (ｐＡＮＣＡ)和抗酿酒酵母菌抗体 (ＡＳＣＡ)可能有助于分类。对于ＩＣ患者 ,血清学检查阴性提示患者可能属于炎性肠病的某一特定的亚类。
（来源：777健康网）