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颅骨修补术后并发颅内血肿分析 Analysis of intracranial hematona after skull repair 陈爱明 江苏省如东县人民医院外科 ２２６４００
主题词 颅骨修补术；颅内血肿；并发症（skull repair; intracrania l hematoma; complication） 中国图书馆分类号 Ｒ651.1 摘 要 目的：分析颅骨修补术后并发颅内血肿的因素，以期尽可避免其发生。 方法：对４例行颅骨修补术的患者进行总结分析。结果：１例出血量２０ml保守治 疗，３例行血肿清除，未去除骨瓣，术后恢复良好。结论：在行颅骨修补术时，能 考虑到上述发生血肿的可能原因，并且发生后能及时发现正确处理，颅内血肿的并发症是可以避免的，其发生率能得到最大限度的降低。 近年来，在抢救重型颅脑损伤颅内压较高的病例中，行去骨瓣减压术的病例为数不少，挽救了许多患者的生命。因而行颅骨修补术的病例也增多。我院自１９９４年以来，使用硅橡涤纶丝颅骨成型块修补颅骨缺损８６例，其中并发颅内血肿４例。现将颅骨修补术后颅内血肿的可能原因分析如下： １ 临床资料 本组８６例行颅骨修补术的病例中，术后并发颅内血肿有４例。发生率约为４．６％。其中男性３例，女性１例，年龄１９～４５岁。颅骨缺损原因均为颅脑损伤行去骨瓣减压颅内血肿清除术后。此次术后并发颅内血肿的类型有：硬膜外２例，硬膜下１例，硬膜外并脑内血肿１例。出血量在２０～５０ml之间。 ２ 结 果 １例硬膜下血肿因出血量较少，约２０ml，行保守治疗外。其余３例均行血肿清除术。术后恢复均良好，均未去除骨瓣。 ３ 讨 论 颅骨修补术是为了恢复正常的颅腔容积及颅内压力，保护脑组织，消除或减轻病人因颅骨缺损而出现的症状及其精神负担。其术后常见的并发症有：皮下积液，感染，修补颅骨板材料过小，癫痫，颅内血肿等。颅内血肿的发生率虽低，但一旦发生，可以直接影响患者的生命。所以要及时发现，正确处理。笔者认为术后颅内血肿可能原因及处理意见有： 3.1 切口及皮瓣分离面止血不严密。由于粘连的疤痕中新生的毛细血管较多， 术后开颅局麻药中加入的肾上腺素药效下降，致血管扩张渗血，或帽状腱膜缝合不良，头皮对合欠佳，致头皮较大血管渗血不止，形成硬膜外血肿，所以切口及分离面的严密止血是减少术后并发血肿的关键。 3.2 术后引流管引流不畅。由于术后放置的引流管位置不当，或管径较小， 易有凝血块堵塞使积血不能有效引流，而引起颅内血肿。主要是硬膜外血肿。一般可利用１４～１６Ｆ的硅胶管，管侧壁剪孔３～４个。外接负压引流球，可使引流通畅。引流管一般４８～７２h内拔除。 3.3 由于硬脑膜弹性差，部分与切口疤痕致密粘连，分离时如果硬脑膜牵拉过重， 可引起硬膜下脑组织的损伤，形成脑内或硬膜下血肿。所以在手术过程中，手法宜轻柔，忌粗暴，避免脑损伤的发生。 3.4 由于硬脑膜弹性差，部分患者有一定程度的脑塌陷、萎缩， 故硬脑膜往往不能与植片内面相紧贴，而形成较大腔隙，易引起硬膜外的积血积液。所以骨窗中央的硬脑膜应缝合２～３针，悬吊固定于植片上，消灭死腔，防止血肿的形成。 ３.5 颅骨钻孔出血。在固定植片钻颅时，颅骨可出血，或在骨孔穿线时， 形成硬膜外血分离也可引起硬脑血管出血，形成硬膜外血肿。此种情况，可使用骨蜡，或者明海绵填塞，“０”线悬吊硬脑膜，效果良好。 另外，颞肌下减压的病例，在分离颞肌时不宜过浅，以致较多体积的颞肌置于植片下。即使硬膜外少量出血，也可导致明显的占位效应，颅内压增高，影响患者的生命。 收稿日期２０００－０５－２０ （责任编辑：曲桂英）
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