本文编辑 马兰
D i Ha t a n a m b a s Ge v i b s
当前全世界采用的抗高血压药物有六大类 :利尿剂、抗交感神经药物――包括中枢作用药物及β和α受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶 ( A CE )抑制剂及血管紧张素Ⅱ ( A -Ⅱ )受体拮抗剂。
1999年世界卫生组织 /国际高血压学会 ( WHO /I S H)将高血压定义为血压≥ 140/90m m Hg ,控制血压的目标为≤ 130/85mm H g。以上提及的抗高血压药物中 ,除血管扩张剂外 ,皆可作为第一线治疗用药单独或联合使用。
六大类抗高血压药物疗效相似 ,但安全性及对终末器官的损伤却存在着显著差异。利尿剂的不良反应包括 :低钾血症、低钠血症及低镁血症。血浆容积下降导致心输出量降低 ,造成体位性低血压及肾血流量下降 ,引起高尿酸血症与高钙血症。
此外、某些严重的不良反应与β受体阻滞剂有关 ,包括心动过缓、充血性心力衰竭、房室传导阻滞的加剧、动脉功能不全、抑郁症、神智不清、疲劳、呼吸困难及气管痉挛等。
数项研究调查了钙通道阻滞剂的作用 ,发现地尔硫■及异搏定并不能降低急性心肌梗塞后的死亡率。心力衰竭患者在使用钙通道阻滞剂时应加倍谨慎 ,因为它们与心血管 (心动过缓、传导障碍、心悸 )、胃肠道 (便秘、恶心 )及其它不良反应 (足踝水肿、头痛 )有关。
与 A CE抑制剂有关的不良反应包括 :血管性水肿、咳嗽、高钾血症、低血压 ,孕妇使用可能造成胎儿损伤甚至死亡。氯沙坦是最近推出的 A -Ⅱ受体拮抗剂之一 ,许多特性与 A CE抑制剂相似 ,但与 AC E抑制剂不同的是 ,氯沙坦不抑制缓激肽的分解、故不会出现常见于 AC E抑制剂治疗的持续性干咳。整体而言 ,A -Ⅱ受体拮抗剂的不良反应发生率极低。但与 A C E抑制剂一样 ,A -Ⅱ受体拮抗剂绝对禁用于孕妇。
氯沙坦具有极好的安全性 ,在双盲临床研究中 ,接受氯沙坦及安慰剂的病人 ,因不良反应而退出的比率相近。
最近一项研究 ,在初次接受抗高血压治疗的社区患者中 ,比较五大类主要抗高血压药物在患者坚持治疗及服药顺从性方面的差异。结果发现 ,顺从性至少达 80%的患者中 ,氯沙坦组所占比率最高。这项研究还发现 ,一开始就接受氯沙坦抗高血压治疗的患者 ,相比于一开始接受其它药物的患者 ,较有可能坚持抗高血压治疗。
这项研究的主要终点为治疗的转换率及血压的控制。即各治疗组于研究开始后治疗用药的转换频率及达到目标血压 (端坐位舒张压≤ 90m m H g或降幅≥ 10m m H g )的患者比率。
治疗 16周后 ,接受氯沙坦的患者与接受常规药物治疗的患者 ,达到目标血压的比率相同 ,均为 66%。然而 ,氯沙坦组需要转换药物的病人比率明显较低 ( 9%比 23% ,P <0.001)。总之 ,在 1999年 WH O /1S H指南所推荐的抗高血压药物中 ,A -Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦不仅具有与其它药物相似的疗效 ,而且不良反应的发生率低 ,病人顺从性佳。