关于婴儿坏疽性胆囊炎误诊一例的原因,关于婴儿坏疽性胆囊炎误诊一例的相关知识。
1.病例报告女 ,10月。以腹泻半月、腹胀 3天入院。查体 :Ｔ :36.5℃ ,Ｒ :32次 /分 ,Ｐ :120次 /分。急性病容 ,皮肤弹性差 ,眼窝凹陷 ,皮肤、巩膜无黄染。心肺无异常。腹胀明显 ,无胃肠型。腹壁稍紧张 ,未扪及包块及胆囊。无移动性浊音。肠鸣音减弱。
ＷＢＣ :5.9× 109 /Ｌ ,Ｎ :0.4,Ｌ :0.58,Ｍ :0.02,ＣＯ 2:12.2ｍｍｏｌ/Ｌ。血Ｋ :4.6ｍｍｏｌ/Ｌ。入院后经抗炎、输液、纠酸等处理 ,Ｔ上升至 38.5℃ ,腹胀加重伴呕吐 ,排少量大便。
腹部透视 :仅见右下肠管胀气 ,无气液面 ,复查ＷＢＣ :14.6× 109 /Ｌ ,Ｎ :0.72,Ｌ :0.26,Ｍ :0.02。考虑麻痹性肠梗阻。给予胃肠减压等处理 ,但腹胀进行性加重 ,烦躁不安 ,阵阵呻吟 ,处于衰竭状态。行诊断性腹穿 ,抽出黄色腹腔液 ,镜检ＷＢＣ :4.8× 109 /Ｌ ,Ｎ :0.83,Ｌ :0.17,李凡地试验阳性 ,未找到细菌。即行剖腹探查。手术中见胆囊充血、水肿 ,胆囊壶部下面坏疽 ,无穿孔 ,坏疽部分与结肠黏连 ,纤维素沉积 ,胆道内无结石。剥离黏连 ,行坏疽部位修补术。术后诊断 :急性坏疽性胆囊炎。
2.讨论①婴儿胆囊炎少见 ,而并发胆囊坏疽更属罕见 ,故易漏诊。②婴儿的腹膜炎症状易被早期出现的中毒症状掩盖 ,腹肌紧张 ,腹痛不明显 ,故常不引起重视。③婴儿胆囊的炎症大多数继发于肠道感染。腹胀和腹部征象往往易误认为是失水酸中毒、电解质紊乱、中毒性肠麻痹 ,而缺乏典型的胆囊炎征象。④婴儿胆囊炎进展快易并发胆囊坏疽和穿孔、腹膜炎败血症等 ,病势凶险 ,预后恶劣 ,危及生命。故应高度重视 ,及早作诊断 ,争取早期手术治疗。
1.病例报告女 ,10月。以腹泻半月、腹胀 3天入院。查体 :Ｔ :36.5℃ ,Ｒ :32次 /分 ,Ｐ :120次 /分。急性病容 ,皮肤弹性差 ,眼窝凹陷 ,皮肤、巩膜无黄染。心肺无异常。腹胀明显 ,无胃肠型。腹壁稍紧张 ,未扪及包块及胆囊。无移动性浊音。肠鸣音减弱。
ＷＢＣ :5.9× 109 /Ｌ ,Ｎ :0.4,Ｌ :0.58,Ｍ :0.02,ＣＯ 2:12.2ｍｍｏｌ/Ｌ。血Ｋ :4.6ｍｍｏｌ/Ｌ。入院后经抗炎、输液、纠酸等处理 ,Ｔ上升至 38.5℃ ,腹胀加重伴呕吐 ,排少量大便。
腹部透视 :仅见右下肠管胀气 ,无气液面 ,复查ＷＢＣ :14.6× 109 /Ｌ ,Ｎ :0.72,Ｌ :0.26,Ｍ :0.02。考虑麻痹性肠梗阻。给予胃肠减压等处理 ,但腹胀进行性加重 ,烦躁不安 ,阵阵呻吟 ,处于衰竭状态。行诊断性腹穿 ,抽出黄色腹腔液 ,镜检ＷＢＣ :4.8× 109 /Ｌ ,Ｎ :0.83,Ｌ :0.17,李凡地试验阳性 ,未找到细菌。即行剖腹探查。手术中见胆囊充血、水肿 ,胆囊壶部下面坏疽 ,无穿孔 ,坏疽部分与结肠黏连 ,纤维素沉积 ,胆道内无结石。剥离黏连 ,行坏疽部位修补术。术后诊断 :急性坏疽性胆囊炎。
2.讨论①婴儿胆囊炎少见 ,而并发胆囊坏疽更属罕见 ,故易漏诊。②婴儿的腹膜炎症状易被早期出现的中毒症状掩盖 ,腹肌紧张 ,腹痛不明显 ,故常不引起重视。③婴儿胆囊的炎症大多数继发于肠道感染。腹胀和腹部征象往往易误认为是失水酸中毒、电解质紊乱、中毒性肠麻痹 ,而缺乏典型的胆囊炎征象。④婴儿胆囊炎进展快易并发胆囊坏疽和穿孔、腹膜炎败血症等 ,病势凶险 ,预后恶劣 ,危及生命。故应高度重视 ,及早作诊断 ,争取早期手术治疗。