关于顽固性失眠治验一则的原因,关于顽固性失眠治验一则的相关知识。 某女，56岁，河北省宁晋县城关镇人，曾在本县某工厂职工医院药房工作（现已退休），2004年10月18诊。 患者自诉：2年前在家照看孙子，因不慎小孙子从高处摔下致伤，本人也因此受惊吓而致失眠、心悸。开始时自购安定片服用有效，约2～3个月后，服用安定片无效，且整夜不能入睡、烦躁，偶尔能小睡片刻，也是梦多、易醒，醒后则心悸不安、浑身不适。白天则昏昏沉沉、胁肋胀满、饮食无味、不能做事。先后经本地及省市多名中西医诊治一年多，效果不理想，甚是苦恼。 经人介绍治于余处，刻下：失眠如上述，脉濡缓而滑，舌苔黄燥。晨醒后口干黏，咳吐清稀痰涎。四肢沉重、乏力，头脑昏沉，心情郁闷，肩背麻木不适，大便黏滞不爽，据上症辨为：湿热化燥，微显伤阴、肝郁。治宜：清湿热、润燥祛痰、疏解肝郁。处方如下： 杏仁15g，白豆蔻6g，薏苡仁20g，清半夏15g，黄芩10g，黄连3g，麦冬15g，芦根20g，白芍20g，茯苓15g，远志10g，生麦芽20g，枳壳15g。2剂，水煎，分早晚2次温服，每日一剂。 10月20日二诊，服药2剂，诸症均减。舌苔已润仍有黄意，脉濡滑，清稀痰涎已变黏稠，大便已爽仍微黏，昨晚已能安睡一会儿，上午仍有心悸、烦躁不适，但时间已短。综效不更方，原方7剂，服法如前。并嘱停服其他安定类西药。 10月28日三诊，又服7剂，晚上已能安睡，晨醒后自觉舒爽，咳吐痰涎亦消失。白天烦躁、昏沉等症状亦解除，但口中干黏仍不解。舌苔厚浊腻，脉细濡。证属湿热郁阻、伤阴。治宜：清热化湿、滋阴。前方减茯苓、枳壳、远志。加知母15g，藿香10g。7剂，水煎，分早晚2次温服，每日一剂。服后遂愈，患者因惧怕复发又要求服药7剂以巩固疗效。其后一年多来多次随访未见复发。 失眠一症，西医用安定类镇静药；中医用安神类中药，此其常也。然证之临床，凡服用西药安定类镇静药治疗无效者，应用安神类中药治疗亦多无效，本例患者既是。 本例患者曾在药房工作过，粗知医药。因此，就诊处方一直保留着。开始时自行服用安定类镇静药能够缓解，2～3个月后失眠加重，且服用安定等药亦乏效。观其在当地及省市医院就诊处方，所用西药皆是安定、多虑平、谷维素等；中药皆是琥珀、酸枣仁、朱砂之类。有一医中药处方中有20余味药，其中酸枣仁用至100g，琥珀、朱砂各10g，柏子仁30g，且在睡前还要送服西药多虑平2片，安定片2片，可谓集中西医安神、镇静之大全，亦是不能使入睡片刻。即使能小睡片刻，醒后也是痛苦异常。 及至余处，据其脉证辨为：热重于湿且化燥伤阴、又有肝郁之象。于是处方用《温病条辨》三仁汤为基础加减，加黄芩、黄连以清热燥湿，加麦冬、芦根、白芍以清热滋阴，加生麦芽、枳壳以疏解肝郁、除胀满，方中茯苓、远志、半夏能祛除晨醒咳吐之痰涎。诸方药配伍，共同起到燥湿清热、滋阴化痰、疏解肝郁之功效，方证对应，故在服药后失眠等症能很快次第解除。惟三诊时脉细濡，口干黏、苔浊腻不解，这亦证历代医家所论湿热为患缠绵难愈之特点。故三诊时减去茯苓、枳壳、远志，加知母15g、藿香10g以加强清热化湿滋阴之力。终于使患者在三诊后诸症得除。且在治疗过程中不但未再使用西药安定类镇静药，亦未使用中药安神类药，前二诊方中虽使用了远志一药，但主要是用其祛痰涎之功效。三诊时从方中去除后，并未影响全方主治失眠之功。这更进一步证明中医诊治疾病是辨证论治使然，若见病发药的“泥瓦匠式”医生不去辨证论治，见有咳嗽者，就用止咳类中药堆砌一方；见有失眠者，就用安神类中药堆砌一方等等，患者是永远不可能痊愈的。（来源：华夏中医网）