问：
怀孕初期患阴道炎用小苏打水冲洗作用不理想，还有没有其他的治疗办法，在不影响胎儿的前提下，在怀孕的前两周内。答：
妊娠早期细菌性阴道炎可导致早产
[关键词> 妊娠早期 细菌性阴道炎 早产
一项对总共纳入２０２３２名妇女的１８项研究的荟萃分析又一次表明，妊娠
早期细菌性阴道炎显著增加早产的危险。
奥地利维也纳大学Ｌｅｉｔｉｃｈ博士说，尽管细菌性阴道炎在早产中的作用
机制尚不清楚，但细菌性阴道炎与早产有关已被再三证实了。
在这项荟萃分析中，细菌性阴道炎与＜３７周的早产显著相关，其比值比为２
．１９。然而研究者认为，这一结果仅可作为初步的估计，因考虑到其中存在显著
高的不均一性。
在有同样特殊临床特征的亚组分析中，不均一性显著减少，而细菌性阴道炎与
早产的相关性更强。例如，在妊娠＜１６周和＜２０周筛查出细菌性阴道炎，孕妇
早产的比值比分别为７．５５和４．２０。
细菌性阴道炎还显著增加自然流产和母亲感染，其比值比分别为９．９１和２
．５３。Ｌｅｉｔｉｃｈ说，二者的关联至今仍很少引起人们的关注，但很显然，
这应引起人们的注意。他承认，对于筛查和治疗孕妇阴道炎的方案目前仍有争议。
《医学论坛报》
1.2.1 用药 选用达克宁栓剂，每枚含硝酸咪康唑200mg，每天由专科医护人员用2%～4%小苏打液擦洗外阴及阴道，将一枚栓剂置入后穹隆处，连续7天为一疗程。凡有妊娠期异常阴道流血，如流产、早产及临产先兆、前置胎盘、胎膜早破等高危妊娠者均禁忌使用。
1.2.2 观察及随访 治疗后随访2次，近期随访于末次用药后3天，后期随访于末次用药后30天。随访时记录用药后临床症状及体征的改善情况，常规阴道分泌物涂片检查念珠菌。
1.2.3 疗效判定标准 （1）临床疗效:采用疗效指数作为判断标准。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分，评分标准:①病原菌:无菌0分;有菌10分。②外阴瘙痒:无0分;轻1分;中2分;重3分。③外阴烧灼痛:无0分;轻1分;中2分;重3分。④异常白带:无或正常0分;稍多1分;中量2分;大量3分。⑤阴道分泌物:无0分;豆渣样2分。⑥尿痛:无0分;有1分。⑦阴道充血、糜烂:无0分;轻1分;中2分;重3分。（2）疗效判断标准:①治愈:外阴瘙痒、灼痛等症状消失，局部检查正常，病原菌阴性。积分为0分，疗效指数为100%。②显效:外阴瘙痒、灼痛症状明显减轻，局部检查体征明显好转，病原体阴性。疗效指数75%～99%。③有效:外阴瘙痒、灼痛症状减轻，局部检查体征减轻，分泌物减少，病原体阴性或部分阳性。疗效指数>30%。④无效:治疗后症状、体征无变化，病原体阳性。疗效指数<30%。
2 结果
2.1 症状体征的改变
2.1.1 外阴瘙痒的改善 用药后原有瘙痒症状均有不同程度的消除或减轻。重度瘙痒36例，用药后消除24例，减轻12例，中度瘙痒20例，用药后消除16例，减轻4例。
2.1.2 外阴烧灼痛的改善 原有56例，用药后消除42例，减轻12例。
2.1.3 阴道分泌物的改善 完全消除48例，明显减少12例。
2.1.4 尿痛症状的改善 原有26例中12例消除，8例减轻，6例仍未改善。
2.1.5 阴道充血、糜烂的改善 原有58例中消除50例，减轻8例。
2.2 念珠菌阴道分泌物涂片复查结果 近期阴道分泌物涂片检查，念珠菌阴性56例，占93.3%;后期阴道分泌物涂片检查，念珠菌阴性58例，占96.7%。
2.3 疗效评定 以疗效指数评价其治疗效果:近期治愈49例，占81.7%;显效7例，占11.7%;有效3例，占5.0%;无效1例，占1.7%。后期治愈51例，占85.0%;显效6例，占10.0%;有效2例，占3.3%;无效1例，占1.7%。
2.4 药物的不良反应 使用达克宁栓治疗过程中仅6例出现局部刺激症状，如阴道内一过性轻微灼烧感，治疗2～3天后自行消退。有2例出现少量阴道淡血性分泌物，可能与阴道擦洗不当有关，治疗后自行消退。
3 讨论
妊娠期因机体抵抗力下降，阴道黏膜充血、水肿，阴道上皮细胞内糖原积聚经阴道杆菌作用后生成乳酸，乳酸含量增加，使阴道分泌物的pH值降低，加之妊娠期E 2 明显升高，易诱发糖耐量异常，均有利于念珠菌的繁殖 ［1］ 。故妊娠期妇女念珠菌性阴道炎的发病率大约是非妊娠妇女的3倍 ［2］ 。有资料表明，妊娠期妇女念珠菌性阴道炎的治愈率要低于非妊娠期妇女 ［3］ 。严重念珠菌性阴道炎可导致流产、早产、羊膜炎及胎膜早破，产时易导致软产道裂伤、出血、产后切口愈合不良等。分娩时胎儿通过念珠菌感染的产道可导致多部位的念珠菌感染。因此，妊娠期妇女的念珠菌性阴道炎的早期发现、及时治疗是围产保健、提高产科质量的重要一环。
无临床症状的阴道念珠菌病，在妊娠期间不需要选用抗真菌药物治疗。治疗应仅限于念珠菌阴道炎有明显自觉症状和体征的孕妇。治疗要尽量减少药物
你好
对胎儿的影响，为了胎儿的绝对安全，抗念珠菌制剂禁忌口服，故仅选择阴道局部用药。达克宁栓的主要药物成分为硝酸咪康唑，系1-苯己基咪唑类衍生物，体外实验证明对皮肤真菌、酵母菌（包括白色念珠菌）、放线菌及某些革兰阳性细菌及厌氧菌均有抗菌活性，白色念珠菌对咪康唑中度敏感，最小抑菌浓度0.1～10.0mg/L，咪康唑的体外抗念珠菌活性为制霉菌素的10倍。硝酸咪康唑是一种合成的唑类抗真菌剂，肠道、皮肤和黏膜吸收有限，从阴道吸收很低且与剂量无关，在给单一剂量后，咪康唑能在阴道内保持较长时间。药代动力学研究资料显示，咪康唑在阴道中从栓剂基质中迅速释放，可使阴道内药物浓度很快达到较高水平，此后3天清除缓慢 ［4］ 。达克宁栓只要在阴道内的深度适宜，均可在短时间内融化而发挥效用，且基本不吸收，用药8h后90%的硝酸咪康唑仍滞留于阴道内，继续发挥效用。按FDA分类，达克宁栓属围生期B类药品，阴道吸收率1.4%，使用方便，不会损伤阴道内组织，到目前为止尚未有致畸报道。