问:
小女10个多月大,今年6月18日--25日发现小孩在36.8--37.5度之间波动,由于精神好,吃饭,大便都好就没有采取任何行动。6月26日晚量时37.5度,家人不放心,于第二天带去市内一所大医院诊治。血象检查结果:白细胞 11.85 中性细胞比率 29.24 淋巴细胞比率59.24 单核细胞比率 8.44 EO% 2.34, BASO%0.94, NEUT#3.46, LYMPH7.01 MONO#1.00, EO#0.27, BAWO#0.11, RBC4.77, HGB132.00.医生就开了口服药:小儿清热解表颗粒蒲地兰口服液,并开了2个吊瓶于27日28日打完。打针后体温反而不低于37.5度了。可能因为医院有空调太冷,小孩还开始伴咳嗽了,29日早检查白细胞涨为 16.54 淋巴细胞数涨为10.14,单核细胞涨为1.28 医生就又开了4天的青莓素+先峰吊针,一直在服药,四针打完后7月3日又查血象,白细胞 14.31,淋巴细胞比率57.24,淋巴细胞数8.19等都还是不在参考值范围内,医生遂要求我们做血陪養。我看小孩这期间精神、吃饭、大便都还好,就没有去做。当天小孩体温又恢复37左右了。后到另一个诊所去看,医生说只要小孩精神,吃饭,大便都好就没问题,哪怕她37.5度。才好了几天,7月10日一量,又发现体温高于37.5度了,诊所给开了2天的小儿清…和头胞颗粒,喝药的2天体温36.5--37.2度。仃药后于7月14日到另一医院检查血象白细胞7.2淋巴细胞数3.9等又是正常的,医生说血象很好,不用吃药打针。这两天她的温度就在37.---37.7度之间波动,睡着了量才是37度。我很奇怪,怎么她一直吃饭、精神、大便都好,还温烧?各医生都看了嗓子,听了肺,也都说没问题。除了第一医院的医生4日那时让我们做血陪養,说要看细菌是不是进入血液了,怕是败血症,别的医生都说不用管。还有她现在在长牙第5颗了,还长有痱子,会不会跟这有关呢???
好急!请好心的大夫仔细帮我们看看为盼!!
第一次问题补充:小孩表哥比我们大一个月,也是温烧了一段时间,到同一个医院去治疗,还住了一个星期医院,做了各项检查,出院时还是温烧,血象还有点不在参考值内。后当感帽喝了两天药就好了。听说还找了谁过了个什么。我们小孩的情况跟他们很象,但比他们拖的时间长,现在还没正常。我想问下血陪養能检查些什么毛病?如果血陪養也没问题是不是就可以放心了?再就是想问我们有必要过那个什么什么吗?
第二次问题补充:
以慢性感染最为常见。如小儿结核病、慢性肾盂肾炎、慢性鼻窦炎、某些寄生虫病等。这些都是由于感染因素而导致的低热,治疗应该针对引起感染的病原体采取相应的措施。还有一些非感染因素也可以导致小儿长期低热。如小儿贫血、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、系统性红斑狼疮、风湿热及类风湿病等。对这些非感染原因而发生的低热,应该首先进行详细的检查.
您看我写的状况有没有上述这些问题的可能呢?我认为那么长一段回答,还是让我不知道做些什么?可否针对我们的情况做个具体的说明吗?
答:
1、分析一下发热的原因:大多数发热是由于感染引起的,而且以病毒为是最常见,象感冒、流感、麻疹、幼儿急疹、流行性肋腺炎等,其次是细菌感染,象扁桃腺炎、腥红热,流行性脑膜炎等,寄生虫感染有些也有发热,如疟疾、黑热病等,但比较少见;非感染性发热有中署、脱水、白血病、肿瘤、外伤或手术后等;还有些散热障碍的疾病,象鱼鳞广泛性皮炎、汗腺缺乏症等。当然有时不易区别,但把情况弄清后,可提供医生参考。
2、观察一下发热类型:可用家庭常备的体温表,准确测量腋下体温、并作好记录。37摄氏度以下算正常,38度以下算低烧、38--39度叫中度发烧,39度以上叫高烧,还要看看发热持续的时间,伴随发热还有哪些症状等。
3、不要滥用抗生素:多数家庭都常备抗生素,孩子一发热,马上就给用上各种抗生素。这是不合适的,其一是抗生素多数对病毒无作用,反而能抑制人体的免疫功能;其二是发热本身是人体抗病能力消灭致病因素的正常反应,你用药物杀灭了细菌病毒,就会影响吞噬细胞的增殖和抗体的产生,影响机体抗病能力的增强,所以不要过早应用抗生素。
4、慎用解热退烧药:低烧或中度发烧一般不用退烧药,因为过早退热也会影响免疫功能的建立,而且药物退热常会引起大汗、虚脱等不良反应。高烧时也要慎重用药,控制在能达到降温的最小剂量就可以了,不要连续服用,半岁以内的幼儿更要谨慎。
5、提倡物理降温:物理降温要比药物化学降温安全得多。可用凉毛巾敷前额,或在头颈部加冰袋,也可用酒精擦浴患儿头、胸、四肢、手掌。没有酒精,可用于54°的白酒代替,同样能达到散热降温的作用。
6、预防高热惊厥:高热39°以上,有些婴幼儿就可能出现惊厥,表现为意识丧失、口眼歪斜、颈项强直、面部、四肢肌肉抽动、屏气、面色发青等,这是由于3岁以前的婴幼儿的神经中枢调节功能尚不健全、不稳定、应激性偏高造成的,近年发现,当小儿发热至38度时,可按每公斤体重0.2毫克给服安定,8小时后热不退再给第二剂,有较好地预防高热惊厥的作用,一般不用第3剂。对于有过高热惊厥史,可低钙、癫痫的病儿,更应及时给安定预防惊厥发生。
7、其他:发热小儿应多喂水、给予清淡易消化的饮食,注意口腔卫生,保持室内温度、湿度和空气流通。
如果采取上述措施后,患儿体温高不退或者退而复升,应去医院就医,明确诊断后,按医生的医嘱治疗。
长期低热是指小儿体温在37--37.4℃之间持续2周以上。导致小儿长期低热的疾病很多,概括起来,有因为器质性疾病而导致,也有因功能失调所致。
在小儿长期器质性低热中,以慢性感染最为常见。如小儿结核病、慢性肾盂肾炎、慢性鼻窦炎、某些寄生虫病等。这些都是由于感染因素而导致的低热,治疗应该针对引起感染的病原体采取相应的措施。还有一些非感染因素也可以导致小儿长期低热。如小儿贫血、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、系统性红斑狼疮、风湿热及类风湿病等。对这些非感染原因而发生的低热,应该首先进行详细的检查,明确诊断,治疗引起低热的原发病。
小儿长期功能性低热的原因,可能与体温调节中枢功能紊乱或植物神经功能紊乱有关。这类低热的特点是早晨及上午体温高于午后及晚上,常常伴有多汗、乏力、食欲不振、烦躁等症状,但检查无异常体征,理化检查亦无异常所见。对小儿长期功能性低热的治疗目前西医尚缺乏有效的方法。中医治疗主要着眼于整体的调整,即调节人体阴阳之平衡,使体温恢复正常。
家长如果发现孩子有低热症状,一定要认真进行观察。每天给孩子测试多次体温,并做好记录,以便找出发热的规律,为诊断提供依据。同时,家长还应注意观察除低热以外的伴随症状,如饮食如何、大、小便情况、精神状态、是否出现过皮疹或紫斑等情况,并尽量及早请医生诊治。
医生对长期低热的孩子要认真进行体检,尤其应该注意扁桃体有无肿大,心脏听诊有无异常,肺部听诊是否有罗音,肝脾是否肿大,浅表淋巴结是否肿大等。并且根据家长主诉的症状及体检结果,进行有针对性的理化检查,如血常规、血沉、结核菌素试验、胸部X线摄片、心电图等,以便及早进行正确诊治。
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