关于带下病诊治体会的原因,关于带下病诊治体会的相关知识。带下量明显增多，色、质、气味异常，和（或）伴有全身或局部症状者，称为带下病。
关于本病的诊治，临床医者，师承历代前贤，加之自身临证经验，有以脾虚立论，有以肾虚为治，有则以湿热论治。治法虽异，然却见仁见智，各具千秋。
余业医近四十载，治疗该病多多。对于该病之诊治，遵从《傅青主女科》所述:“夫带下俱是湿症。而以带下名者，因带脉不能约束而有此病。”之说，立足一“湿”字，以《世补斋·下谢方》所载之“止带方”及《傅青主女科》之“完带汤”二方为主，加减化裁，组成基本方，治疗该病，取得了满意疗效。现报告如下。
1 方药组成
炒苍术、怀山药、炒白术、车前子、白茅根、猪苓、泽泻、怀牛膝、炒黄柏、地肤子、土茯苓、赤芍、丹皮等。
2 方解及临症加减
基本方中，炒苍术燥湿健脾，炒白术，怀山药健脾束带，车前子、白茅根、猪苓、泽泻等，或利水渗湿，或清热利湿，总之达祛湿为要。而地肤子、土茯苓除解毒止痒外，皆具利水除湿之效。方中炒苍术、炒黄柏、怀牛膝，此正古方三炒丸，为治疗湿热下注之要方。方中赤芍、丹皮为活血要药，活血亦利于祛湿。怀牛膝引药下行，亦具活血祛湿之效。此症久病必瘀，用此三者，当属必需。
若脾气虚甚，可酌加黄芪、人参;若并气滞血瘀者，可酌加丹参、三棱、莪术等;若腹胀闷疼痛，可酌加炒炽实、厚朴、木香、元胡等;若肾虚可加炒杜仲，菟丝子等，平补肾阳，温化水湿。若阴痒甚，可酌加蛇床子、苦参、紫草等，杀虫止痒，亦可祛湿。
3 典型病例
例1，女，38岁。腰疼、小腹满闷胀疼，下肢乏力，素白带多，黄白相间。内裤每日一换，尚潮湿不适，手握之，水湿欲滴。刻诊，脉沉、滑濡，舌质红、苔白腻，舌根部黄腻。诊为脾虚运化失司，湿热积聚。予基本方加三棱、莪术、炒枳实、厚朴、炒杜仲，一诊，服药三剂。药后病证大减。后以基本方为基础随证加减，连续诊治四次痊愈。
例2，女，28岁。患者素常腰疼重滞，下肢无力，白带量多色黄，气味臭秽难闻。去岁曾患“尿路感染”，发作时尿频、尿急、尿痛。实验室尿常规检查:脓球（++++），妇科检查诊为“宫颈糜烂”、“阴道炎”，于2004年4月10日初诊。查脉滑濡而数，此系湿毒蕴热，注于下焦，损伤任带，故带下黄浊，气味奇臭，并损及膀胱，故出现尿频、尿急、尿痛并尿常规检查:脓球（++++）。给予基本方加川黄连、蛇床子、苦参、紫草等。一诊三剂药后患者欣喜相告，腰疼、下肢无力感明显见轻，白带量减少，气味好转，小便亦自觉畅快。后以基本方为基础，随证加减，连服20余剂而愈。
例3，女，52岁。患者腰疼如折，小腹胀痛，下肢沉重乏力。曾多方诊治。前医有按“肾虚腰痛”，论治者，有按“年期综合征”治疗者，效均不佳而转诊于我处。查舌质红，苔腻，舌根部厚腻微黄。经详细询问病证，知其素白带甚多，诊为湿热带下，予基本方加枳实、厚朴、炒杜仲、紫草、地扁蓄等三剂。药后患者诉，病证大减。后以基本方随证加减治疗二十余日，诸证若失。
4 体会
关于本病发病率，就笔者多年临证经验及所报告几例来看，本病可发生于青年、中年、更年期等各年龄阶段之妇女，既使60岁上下步入老年之妇女，本病亦非少见。实属广大妇女之常见病、多发病，危害广大妇女身心健康。故加强对本病就诊治之研究，实属必要。
本病患者，对于本病之症状，往往羞于出口，或不甚关心、理会，常一拖再拖，以至病证加剧，变症百出，方始就诊。如例2患者;因对本身症状羞于出口，故未及时就医，直至出现尿疼、尿频、尿急等浸及膀胱症状，尿常规检验又出现脓球（++++），故前医诊为“尿路感染”，予大剂量抗生素静滴一疗程，病症虽轻而病源究竟未去，故致日后复发。例3患者，初病则不甚理会，至病情加重后，又不能正确描述，致医者辨证不准，自然疗效不佳。笔者体会到，对于此类患者，医者除详细询问病史外，尚应循循善诱，而不应有丝毫轻视、嘲笑之言、行表露，认真倾听患者诉说，并捕捉其要点，进一步辨证论治、处方遣药，方能切合实际，药到病除。
关于本病的诊治，笔者认为，无论其病因病机，抑或辨证论治，“俱是湿症”。中医基本理论认为:湿（邪）之为病，重着粘滞，留连难去。本症患者，多伴有腰疼，而疼无定点，腰重而疼。下肢无力，常述“双腿拖拉不动”等等，些皆符合“湿”邪为病之规律。至于带下清稀、量多、或带下粘稠，或黄白相间等等，亦为湿症典型表现。
本文所拟“基本方”，称其为“加减止带方”也罢，“加减完带汤”亦可。方中炒白术、怀山药健脾利湿，白茅根、猪苓、泽泻、地肤子清热利湿，炒黄柏燥湿健脾，怀牛膝引药下行，直达病所。诸药合用，共奏祛除湿邪，治愈带下病之功。
作者单位:256400山东省桓台县结核病防治所
关于本病的诊治，临床医者，师承历代前贤，加之自身临证经验，有以脾虚立论，有以肾虚为治，有则以湿热论治。治法虽异，然却见仁见智，各具千秋。
余业医近四十载，治疗该病多多。对于该病之诊治，遵从《傅青主女科》所述:“夫带下俱是湿症。而以带下名者，因带脉不能约束而有此病。”之说，立足一“湿”字，以《世补斋·下谢方》所载之“止带方”及《傅青主女科》之“完带汤”二方为主，加减化裁，组成基本方，治疗该病，取得了满意疗效。现报告如下。
1 方药组成
炒苍术、怀山药、炒白术、车前子、白茅根、猪苓、泽泻、怀牛膝、炒黄柏、地肤子、土茯苓、赤芍、丹皮等。
2 方解及临症加减
基本方中，炒苍术燥湿健脾，炒白术，怀山药健脾束带，车前子、白茅根、猪苓、泽泻等，或利水渗湿，或清热利湿，总之达祛湿为要。而地肤子、土茯苓除解毒止痒外，皆具利水除湿之效。方中炒苍术、炒黄柏、怀牛膝，此正古方三炒丸，为治疗湿热下注之要方。方中赤芍、丹皮为活血要药，活血亦利于祛湿。怀牛膝引药下行，亦具活血祛湿之效。此症久病必瘀，用此三者，当属必需。
若脾气虚甚，可酌加黄芪、人参;若并气滞血瘀者，可酌加丹参、三棱、莪术等;若腹胀闷疼痛，可酌加炒炽实、厚朴、木香、元胡等;若肾虚可加炒杜仲，菟丝子等，平补肾阳，温化水湿。若阴痒甚，可酌加蛇床子、苦参、紫草等，杀虫止痒，亦可祛湿。
3 典型病例
例1，女，38岁。腰疼、小腹满闷胀疼，下肢乏力，素白带多，黄白相间。内裤每日一换，尚潮湿不适，手握之，水湿欲滴。刻诊，脉沉、滑濡，舌质红、苔白腻，舌根部黄腻。诊为脾虚运化失司，湿热积聚。予基本方加三棱、莪术、炒枳实、厚朴、炒杜仲，一诊，服药三剂。药后病证大减。后以基本方为基础随证加减，连续诊治四次痊愈。
例2，女，28岁。患者素常腰疼重滞，下肢无力，白带量多色黄，气味臭秽难闻。去岁曾患“尿路感染”，发作时尿频、尿急、尿痛。实验室尿常规检查:脓球（++++），妇科检查诊为“宫颈糜烂”、“阴道炎”，于2004年4月10日初诊。查脉滑濡而数，此系湿毒蕴热，注于下焦，损伤任带，故带下黄浊，气味奇臭，并损及膀胱，故出现尿频、尿急、尿痛并尿常规检查:脓球（++++）。给予基本方加川黄连、蛇床子、苦参、紫草等。一诊三剂药后患者欣喜相告，腰疼、下肢无力感明显见轻，白带量减少，气味好转，小便亦自觉畅快。后以基本方为基础，随证加减，连服20余剂而愈。
例3，女，52岁。患者腰疼如折，小腹胀痛，下肢沉重乏力。曾多方诊治。前医有按“肾虚腰痛”，论治者，有按“年期综合征”治疗者，效均不佳而转诊于我处。查舌质红，苔腻，舌根部厚腻微黄。经详细询问病证，知其素白带甚多，诊为湿热带下，予基本方加枳实、厚朴、炒杜仲、紫草、地扁蓄等三剂。药后患者诉，病证大减。后以基本方随证加减治疗二十余日，诸证若失。
4 体会
关于本病发病率，就笔者多年临证经验及所报告几例来看，本病可发生于青年、中年、更年期等各年龄阶段之妇女，既使60岁上下步入老年之妇女，本病亦非少见。实属广大妇女之常见病、多发病，危害广大妇女身心健康。故加强对本病就诊治之研究，实属必要。
本病患者，对于本病之症状，往往羞于出口，或不甚关心、理会，常一拖再拖，以至病证加剧，变症百出，方始就诊。如例2患者;因对本身症状羞于出口，故未及时就医，直至出现尿疼、尿频、尿急等浸及膀胱症状，尿常规检验又出现脓球（++++），故前医诊为“尿路感染”，予大剂量抗生素静滴一疗程，病症虽轻而病源究竟未去，故致日后复发。例3患者，初病则不甚理会，至病情加重后，又不能正确描述，致医者辨证不准，自然疗效不佳。笔者体会到，对于此类患者，医者除详细询问病史外，尚应循循善诱，而不应有丝毫轻视、嘲笑之言、行表露，认真倾听患者诉说，并捕捉其要点，进一步辨证论治、处方遣药，方能切合实际，药到病除。
关于本病的诊治，笔者认为，无论其病因病机，抑或辨证论治，“俱是湿症”。中医基本理论认为:湿（邪）之为病，重着粘滞，留连难去。本症患者，多伴有腰疼，而疼无定点，腰重而疼。下肢无力，常述“双腿拖拉不动”等等，些皆符合“湿”邪为病之规律。至于带下清稀、量多、或带下粘稠，或黄白相间等等，亦为湿症典型表现。
本文所拟“基本方”，称其为“加减止带方”也罢，“加减完带汤”亦可。方中炒白术、怀山药健脾利湿，白茅根、猪苓、泽泻、地肤子清热利湿，炒黄柏燥湿健脾，怀牛膝引药下行，直达病所。诸药合用，共奏祛除湿邪，治愈带下病之功。
作者单位:256400山东省桓台县结核病防治所