婴幼儿的支气管肺炎合并心力衰竭患者一例

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患儿，男性，8个月。
3天前起开始发热，体温在37-40.5℃之间波动，咳嗽呈阵发性，有痰咯不出，引发多次呕吐，呕吐物为胃内容，混有黄色粘液痰。因呼吸困难而就诊。
患病以来食欲明显下降。排稀便，一日2～4次，尿量明显减少。无抽搐。
既往健康。患儿为第一胎第一产，母孕期健康，足月顺产，生后母乳喂养，规律添加辅食，生长发育过程无异常，预防接种按时进行。家族中无结核、肝炎病例。
体格检查：
T：39.5C，P：176次／min，R：66次／min。
发育良好，营养中等，热病容，神志清楚，精神烦躁，查体哭闹。皮肤弹性尚好，无出血点，无黄染，颈部和躯干部可见风团样斑丘疹。浅表淋巴结未触及肿大。前囱未闭，约0.5cm×0.5cm，张力不高。鼻翼扇动，口周发绀，呼气伴呻吟。气管位置居中，胸廓对称，肋间隙无明显改变，吸气时可见三凹征。
右肺部肩胛下叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可听到中小湿罗音，语音传导增强，无胸膜摩擦音。心音低钝，心率176次／min，心律规整，无杂音。腹略显膨满，无压痛及反跳痛，肝脏于肋下4.5cm，边缘钝，表面无结节，脾脏可触及边缘，肠鸣音减弱。四肢活动自如。双手及双足凉。神经系统检查无异常体征。
辅助检查：
(1)血常规：白细胞总数5.2×l09／L，中性粒细胞：81％，杆状核粒细胞：3l％，淋巴细胞：16％。
(2)胸部X线片显示：双肺门影增强，肺纹理增强，右肺中叶大片密度增高阴影，双侧肋膈角锐利清晰。
[入院诊断> 支气管肺炎，心力衰竭
资料
讨论与分析
（1）最可能的致病菌是金黄色葡萄球菌。
（2）可能出现的并发症还有：
脓胸、脓气胸、肺大泡、化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、肝脓肿、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、感染性休克等等。
（3）选用苯唑青霉素和庆大霉素或者先锋霉素。
（4）患儿还患有心力衰竭。主要依据有：
①患儿有肺炎；
②P：176次／min，R：66次／min，烦躁，呼吸困难，心音低钝，肝脏肋下4.5m，双手足凉。
（5）对此患者应采取的治疗措施有：
① 卧床休息，保证安静。
② 进食易消化的饮食，少而精，限制盐的摄人。
③ 保持气管通畅，给以吸氧。
④ 使用洋地黄类药物，增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，改善体、肺循环。
可选用西地兰注射液，洋地黄化总用量为：＜2岁者0.03～0.04mg/kg；＞2岁者0.02～ 0.03mg/kg，分成1/2，1/4，1/4，每隔4～6小时给予，大多数可纠正心衰；重者给维持量，即总量的1/2，在洋地黄化后每12小时给予一次，维持至心衰完全纠正。
⑤ 使用利尿剂，减少循环血量，减轻心脏负荷。
多选用速尿，每次1mg/kg，静脉注射或肌肉注射，4～6小时可重复。
⑥ 扩张血管药物，减轻心脏前后负荷，可选用硝普钠、酚妥拉明、疏甲丙脯酸等。
⑦ 应用肾上腺皮质激素，减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，改善微循环，减轻中毒症状。常用地塞米松注射液。