小单 ,刚满 7岁 ,经常腹痛有一年余 ,有时夜间痛醒 ,疾病剧烈时伴有满头大汗 ,在进食一些食物后 ,有所缓解。到了多家医院就诊 ,打了驱虫、做了脑电图、吃了抗癫痫药物、长期应用抗感染治疗未见好转 ,花费了 2万多元 ,家长非常焦急 ,特来看消化内科门诊 ,通过电子胃镜检查 ,发现为十二指肠球部溃疡 ,并且幽门螺旋杆菌阳性 ,通过制酸、护胃、抗感染治疗 ,腹痛很快消失 , 2个月后复查胃镜 ,十二指肠溃疡完全愈合。
小儿消化性溃疡病比成人少得多 ,但随着近些年来 ,纤维和电子胃镜在儿科中的应用 ,发现小儿消化性溃疡患者并不少见 ,我院每年发现小儿消化性溃疡患者约 130例左右。小儿消化性溃疡在学龄儿童较多见 ,并以十二指肠溃疡为主 ,十二指肠溃疡为胃溃疡的 3― 5倍。婴幼儿也可有消化性溃疡 ,但大多数在继发严重感染、大面积烫伤、严重营养不良和长期使用皮质激素以后。成年人的消化性溃疡约有 21%― 50%始于儿童期 ,约 1. 4%始于 4岁以前 ,因此家长平时应留心观察自己的孩子 ,如经常喊肚子疼应及时带到医院就诊以免延误病情。
小儿消化性溃疡是如何引起的
小儿消化性溃疡的发病机制与下列因素有关 :
1、溃疡因素增强
胃酸与胃蛋白酶为主要的因素 ,胃酸增高可以破坏胃和十二指肠粘膜 ,胃蛋白酶可以消化胃和十二指肠粘膜 ,引起胃十二指肠粘膜糜烂溃疡。
2、粘膜保护因素减弱
胃与十二指肠内面有一层稠厚的粘液层 ,粘液层厚度约为上皮细胞的 10― 20倍 ,可以将胃酸、胃蛋白酶隔离开来。同时胃和十二指肠粘膜可分泌ＨＣＯ3,使邻近的粘液层生碱性 ,而中和胃酸的渗透从而保护胃和十二指肠粘膜。
正常情况下 ,促溃疡因素和粘膜保护因素维持平衡 ,不会产生溃疡 ,而在两者平衡打乱时就产生了消化性溃疡。
3、幽门螺旋杆菌感染
幽门螺旋杆菌是居于胃窦部 , 9 5%以上的十二指肠溃疡与 85%以上的胃溃疡与幽门螺旋杆菌有关 ,它是胃和十二指肠溃疡的致病因子 ,是消化性溃疡发生的重要因素。
4、此外还与遗传有关
约 25%― 0%的消化性溃疡有家族史。消化性溃疡与不良饮食习惯和精神刺激有密切关系。
消化性溃疡有哪些表现
婴幼儿消化性溃疡典型的症状大多数表现为消化道大出血 ,起病年龄越小 ,症状越不典型 ,容易引起误诊与漏诊。
年长儿发病症状接近成人 ,主要是觉得上腹部疼痛和脐周疼痛 ,时轻时重 ,有时缓解时间较长。精神紧张、疲劳、天气变化容易复发 ,腹痛有时与饮食有关。胃溃疡多为进餐后疼痛 ,而十二指肠溃疡多在饥饿时或夜间疼痛 ,进食后可以缓解 ,可伴有嗳气、反酸、恶心、呕吐、便秘、腹泻等表现 ,但大多数患儿上述症状并不典型。如果您的孩子反复腹痛 ,尤其是夜间发作次数频繁 ,常规服驱虫药打不下虫子 ,应想到消化性溃疡的可能 ,应及时到医院就诊。有些病例可并发大出血、穿孔 ,长期少量出血可引起慢性贫血 ,并发幽门梗阻时可引起进食后呕吐 ,腹胀等表现。
哪些辅助检查可以诊断消化性溃疡
小儿消化性溃疡症状不典型 ,所以诊断比成人困难 ,辅助检查就显得特别重要 ,如果您的孩子有慢性上腹与脐周疼痛 ,合并或不合并呕血与便血时需要做以下检查 :
1、上消化道钡餐因为Ｘ线不能通过钡剂 ,但能通过胃 ,进食钡剂后在荧光屏上可以看到胃和十二指肠的轮廓 ,如果在胃与十二指肠上发现有龛影就能确定为消化性溃疡 ,为直接征象 ,有时溃疡较浅与小 ,或位于十二指肠球部后壁上时可以通过间接征象进行判断 ,但此检查对十二指肠溃疡的检出率为 75%,胃溃疡检出率不足 40%,具有其局限性。近年来逐渐被纤维电子胃镜检查所替代。
2、纤维或电子胃镜检查
由于超小口径胃镜应用于临床 ,小儿咽反射较弱 ,胃镜较易通过咽部 ,不会发生意外 ,成功率较高。我院每年进行小儿胃镜检查 1000多例 ,最小年龄为新生儿 ,无一例有并发症 ,证明胃镜检查是最安全可行的。同时通过胃镜检查 ,可直接观察溃疡病的位置、数目、形态和病灶边缘的改变 ,对消化性溃疡的确诊率可高达 9 5%左右 ,并且可以行病灶活检、幽门螺旋杆菌检查和内镜下直接止血治疗 ,因而是目前诊断消化性溃疡最直接有效的办法。
消化性溃疡如何治疗
1、膳食治疗 :
饮食要营养丰富 ,又要容易消化 ,每日进餐 3― 4次 ,饮食温度适中、食量适度、细嚼慢咽 ,避免辛辣食物、浓茶、咖啡、果汁、汤类等 ,过酸水果 ,煎炸食物均应节制。
2、抗酸治疗常用的抗酸药物有 :
①Ｈ2受体阻断剂
常用制剂有西米替丁 20― 40ｍｇ/ｋｇ/天 ,分四次口服 ,雷尼替丁 2― 6ｍｇ/ｋｇ天 ,分 2次口服 (8岁以内的孩子不宜使用 ),疗程 4― 8周。
②质子泵抑制剂
此类药物抑制胃壁细胞的Ｈ―Ｋ―ＡＴＰ酶活动减少 ,胃酸分泌 ,如奥美拉唑 (洛赛克 )0. 5― 0.7ｍｇ/ｋｇ/天 ,每日 2次。
③复方制剂如胃达喜
一般为氢氧化铝和三硅酸镁等成分 ,可直接中和胃酸。
3、胃粘膜保护品
常用制剂有铋剂 (得乐、乐得胃、胃得乐 )和硫糖铝、思密达等 ,主要是在溃疡形成保护膜 ,将胃酸和胃蛋白酶与溃疡 ,使其不发生侵蚀作用。
4、抗幽门螺旋杆菌治疗
常用抗生素有羟氨苄青霉素、克拉霉素等药物 ,一般与制酸药或铋剂合用 ,进行三联治疗 (一种制酸剂或铋剂加用 2种抗生素 ,疗程为 2― 4周左右 )。
如何预防消化性溃疡
培养良好的饮食习惯是预防消化性溃疡的关键 ,按时定时进食 ,少吃零食 ,避免暴饮暴食 ,少吃辛辣、过酸、过凉及刺激性食物 ,适度参加体育活动 ,增强体质 ,就餐时应有宽松的环境 ,愉快、精神集中、细嚼慢咽 ,不要边吃饭边看电视 ,切忌家长利用吃饭时间训斥孩子 ,禁止小儿吸烟、饮酒 ,如能做到以上几条 ,小儿就不容易发生消化性溃疡。
（来源：777健康网）