关于以毒攻毒须有度——重视抗癌中药的毒副作用的原因,关于以毒攻毒须有度——重视抗癌中药的毒副作用的相关知识。 人们对“是药三分毒”这句古训并不陌生，但包括中医药工作者在内的许多人对中药的毒副作用仍认识不足。随着中医药技术的发展，尤其是在当前中医抗癌领域不断扩大，选用中药抗癌的患者越来越多的情况下，如何充分认识和防止抗癌中药在“以毒攻毒”中的毒副作用，趋利避害，是临床医生应充分重视的问题。对此，第四军医大学著名中医肿瘤专家王三虎教授做了精确的阐述和介绍。
■原因：药物与人为因素共存
中药本身有毒。据资料显示，大约有2/3的中药有毒。我国最早的中药典籍《神农本草经》就是按照药物有无毒副作用将其分为上、中、下三品的。在《神农本草经》收载的365种药物中，上品120种，“为君，主养命以应天，无毒，多服久服不伤人”；中品120种，“为臣，主养性以应人，无毒，有毒，斟酌其宜”；下品125种，“为佐使，主治病以应地，多毒，不可久服。欲除寒热邪气，破积聚，愈疾者，本下经”。从这些论述中不难看出，充分认识中药的毒性是为了临床更好地应用，尤其是在破积聚以抗癌症时，毒药是非用不可的，但要有针对性，要有“度”。
辨证用药不准。现代中医抗癌辨病容易辨证难。因为癌症病情危重，病机复杂，多出现寒热错杂，虚实夹杂的情况，这就需要医生辨证时既要统观全局，又要洞察秋毫，要求很高。现在有些肿瘤科医生，潜意识中认为中医抗癌只是以毒攻毒或提高免疫力而已，造成诊察辨证简单化，处方用药程式化，为中药抗癌出现毒副作用埋下了“引子”。
药物配伍不当。中医抗癌用以毒攻毒之法是可以理解的，也是有效的。但是，中医方剂讲究配伍，君臣佐使法度甚严。有些中医师思维片面，标本不辨，体用不分，急于求成，往往以有毒中药拼凑成方，且不对这些药物进行佐制，似乎认为只有有毒中药才能治癌，忽略了中药的毒副作用对患者的危害。
剂量疗程失度。中医有句行话：“中医不传之秘在于量上”。从某种意义上讲，不同中医师往往在用药量上显出水平高下。《黄帝内经》指出：“久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。”可见“度”的重要性，用药失度、超度都是不可取的。由于癌症的特殊性，对用药量及疗程长短的正确把握极为重要。如王三虎在施治中发现，用龙葵、青黛治疗白血病超过1个月时往往会出现腹痛、腹泻等副作用。
药品质量不高。中医讲究道地药材，注意炮制减毒。药材不地道，炮制不到位，生产出的饮片质量就不高，就容易引起毒副作用。另外，中药别名、异名甚多，造成了用药混乱。如有血见愁别名的中药就有20多种，但只有一种是有抗癌作用的，如分辨不清，用之有弊而无益。
■危害：药物损害范围广
全身中毒反应。如服用含有马钱子、斑蝥、砒霜、雄黄等剧毒的抗肿瘤中药或其提取物，可造成中枢或周围神经中毒、热源或其他过敏反应，表现为中毒性休克、昏迷、发热、药疹、皮下出血性紫癜等症状。
心、肝、肾等脏器损害过量。使用蟾蜍、蜈蚣、全蝎、麻黄、细辛、柴胡、黄药子、商陆、雷公藤、青木香等中药，可造成心、肝、肾等脏器中毒及不同程度的功能损害和衰竭。
血液系统损害。朱砂、蟾酥、蛇胆、水蛭、牵牛子、白附子、土贝母、三棱等可引起血小板减少、溶血性贫血、骨髓抑制、白细胞减少及红细胞形态改变等损害。
胃肠道刺激。山豆根、乳香、没药、苦参、芦荟、龙葵、大戟、甘遂、芫花等过量或长期服用，可出现恶心呕吐、食欲不振、腹胀腹泻等症状。
局部中毒反应。如用白芥子、斑蝥等中药外敷，可造成局部疱疹、过敏性皮疹，甚至局部组织坏死。用莪术、鸦胆子、喜树、紫杉等中药的提取物静脉或腔内给药，可导致局部静脉炎或胸膜、腹膜刺激症等。
■防治：多方入手保证安全
提高医生辨证论治能力。要着力加强中医队伍的建设，提高医务人员的职业道德水准，注重人才培养，完善知识结构，搞好传统知识更新，在实践中提升诊察辨证水平，使医生成为《黄帝内经·素问·气交变大论》中提到的“上知天文，下知地理，中知人事”的中医人才。
保证药品质量。讲究道地药材，注重药品质量，是预防中药毒副作用发生的一个重要环节。如同为木通、山豆根、山慈姑，但关木通比川木通、广豆根比北豆根、丽江山慈姑比其他品种的山慈姑毒大，所以用之有别，一定要确保药品质量。
改进剂型和用药途径。如鸦胆子口服对口腔、食道、胃肠会产生很大的刺激，若将它制成注射液就可以消除这些副作用。因此，在施治中，有些药物口服时间过长，可改为药膏外用；有些药物口服后引起呕吐也可考虑灌肠。即通过改进剂型、改变用药途径的方法减少毒副作用发生。
停药、解毒、排毒。发生毒副作用后，应首先停药，再解毒、排毒。如用生甘草20克水煎服，连用3天或用绿豆120克，生甘草60克水煎服，连服3天就可以起到一定的解毒作用；二巯基丙磺酸钠为汞中毒的首选解毒药，对砷中毒也有肯定疗效。乌头、苍耳子、马钱子、氰化物中毒，均可采用金花草150～240克，鸡血藤15克，香附子10克，田七15克，青木香15克，茜草15克，冰片3克水煎服排毒。此外，排毒方法还可采用泻火通便排毒法、利尿祛湿排毒法、针刺放血排毒法等。
(吴一福) (文章出处：中国医药报88(总第3001期)<周刊期次>= )
■原因：药物与人为因素共存
中药本身有毒。据资料显示，大约有2/3的中药有毒。我国最早的中药典籍《神农本草经》就是按照药物有无毒副作用将其分为上、中、下三品的。在《神农本草经》收载的365种药物中，上品120种，“为君，主养命以应天，无毒，多服久服不伤人”；中品120种，“为臣，主养性以应人，无毒，有毒，斟酌其宜”；下品125种，“为佐使，主治病以应地，多毒，不可久服。欲除寒热邪气，破积聚，愈疾者，本下经”。从这些论述中不难看出，充分认识中药的毒性是为了临床更好地应用，尤其是在破积聚以抗癌症时，毒药是非用不可的，但要有针对性，要有“度”。
辨证用药不准。现代中医抗癌辨病容易辨证难。因为癌症病情危重，病机复杂，多出现寒热错杂，虚实夹杂的情况，这就需要医生辨证时既要统观全局，又要洞察秋毫，要求很高。现在有些肿瘤科医生，潜意识中认为中医抗癌只是以毒攻毒或提高免疫力而已，造成诊察辨证简单化，处方用药程式化，为中药抗癌出现毒副作用埋下了“引子”。
药物配伍不当。中医抗癌用以毒攻毒之法是可以理解的，也是有效的。但是，中医方剂讲究配伍，君臣佐使法度甚严。有些中医师思维片面，标本不辨，体用不分，急于求成，往往以有毒中药拼凑成方，且不对这些药物进行佐制，似乎认为只有有毒中药才能治癌，忽略了中药的毒副作用对患者的危害。
剂量疗程失度。中医有句行话：“中医不传之秘在于量上”。从某种意义上讲，不同中医师往往在用药量上显出水平高下。《黄帝内经》指出：“久而增气，物化之常也。气增而久，夭之由也。”可见“度”的重要性，用药失度、超度都是不可取的。由于癌症的特殊性，对用药量及疗程长短的正确把握极为重要。如王三虎在施治中发现，用龙葵、青黛治疗白血病超过1个月时往往会出现腹痛、腹泻等副作用。
药品质量不高。中医讲究道地药材，注意炮制减毒。药材不地道，炮制不到位，生产出的饮片质量就不高，就容易引起毒副作用。另外，中药别名、异名甚多，造成了用药混乱。如有血见愁别名的中药就有20多种，但只有一种是有抗癌作用的，如分辨不清，用之有弊而无益。
■危害：药物损害范围广
全身中毒反应。如服用含有马钱子、斑蝥、砒霜、雄黄等剧毒的抗肿瘤中药或其提取物，可造成中枢或周围神经中毒、热源或其他过敏反应，表现为中毒性休克、昏迷、发热、药疹、皮下出血性紫癜等症状。
心、肝、肾等脏器损害过量。使用蟾蜍、蜈蚣、全蝎、麻黄、细辛、柴胡、黄药子、商陆、雷公藤、青木香等中药，可造成心、肝、肾等脏器中毒及不同程度的功能损害和衰竭。
血液系统损害。朱砂、蟾酥、蛇胆、水蛭、牵牛子、白附子、土贝母、三棱等可引起血小板减少、溶血性贫血、骨髓抑制、白细胞减少及红细胞形态改变等损害。
胃肠道刺激。山豆根、乳香、没药、苦参、芦荟、龙葵、大戟、甘遂、芫花等过量或长期服用，可出现恶心呕吐、食欲不振、腹胀腹泻等症状。
局部中毒反应。如用白芥子、斑蝥等中药外敷，可造成局部疱疹、过敏性皮疹，甚至局部组织坏死。用莪术、鸦胆子、喜树、紫杉等中药的提取物静脉或腔内给药，可导致局部静脉炎或胸膜、腹膜刺激症等。
■防治：多方入手保证安全
提高医生辨证论治能力。要着力加强中医队伍的建设，提高医务人员的职业道德水准，注重人才培养，完善知识结构，搞好传统知识更新，在实践中提升诊察辨证水平，使医生成为《黄帝内经·素问·气交变大论》中提到的“上知天文，下知地理，中知人事”的中医人才。
保证药品质量。讲究道地药材，注重药品质量，是预防中药毒副作用发生的一个重要环节。如同为木通、山豆根、山慈姑，但关木通比川木通、广豆根比北豆根、丽江山慈姑比其他品种的山慈姑毒大，所以用之有别，一定要确保药品质量。
改进剂型和用药途径。如鸦胆子口服对口腔、食道、胃肠会产生很大的刺激，若将它制成注射液就可以消除这些副作用。因此，在施治中，有些药物口服时间过长，可改为药膏外用；有些药物口服后引起呕吐也可考虑灌肠。即通过改进剂型、改变用药途径的方法减少毒副作用发生。
停药、解毒、排毒。发生毒副作用后，应首先停药，再解毒、排毒。如用生甘草20克水煎服，连用3天或用绿豆120克，生甘草60克水煎服，连服3天就可以起到一定的解毒作用；二巯基丙磺酸钠为汞中毒的首选解毒药，对砷中毒也有肯定疗效。乌头、苍耳子、马钱子、氰化物中毒，均可采用金花草150～240克，鸡血藤15克，香附子10克，田七15克，青木香15克，茜草15克，冰片3克水煎服排毒。此外，排毒方法还可采用泻火通便排毒法、利尿祛湿排毒法、针刺放血排毒法等。
(吴一福) (文章出处：中国医药报88(总第3001期)<周刊期次>= )