关于隐匿性肾炎的问题

隐匿性肾小球肾炎也称无症状性血尿或（和）蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球疾病。

西医对该病的治疗认为，病人以保养为主，勿感冒、劳累、勿用肾毒性药物。如有反复发作的慢性扁桃体炎，可待急性期过后行扁桃体摘除术。病人应定期门诊随诊，重点检查血压、尿常规及肾功能。然而目前认为隐匿性肾小球肾炎的预后根据患者的病理类型的不同及治疗的差别，往往预后也会有很大不同。中医药的辨证施治对无症状性血尿和蛋白尿从发作次数的控制，肾功能的保护，甚至临床痊愈都有促进作用。中医对于无症状性血尿和蛋白尿的治疗根据对其病因病机的认识，常用治疗方法为健脾、益肾、固摄、利湿、活血等。长期治疗能够获得满意的疗效。

隐匿性肾炎是临床常见病、多发病。多年的临床实践可发证明，本病当以扶正祛邪为治疗原则。扶正者，补脾胃，益肾阴，调气机，固脂液以达到增强体质。则当凉血、止血、化瘀、清热、泻火、祛湿，以此减轻蛋白尿和血尿，减轻或拮抗激素等西药治疗的副作用，提高疗效，减少复发。故总结以下三个中医治疗原则，现分述如下。

1健脾补肾法本病之蛋白尿的病因病机常责之于脾肾之气不足，脾失统摄，肾失封藏，肾不摄精，精气外泄。故益气，健脾，补肾，固精为主要法则。运用黄芪、党参系列的健脾之方药，并在健脾之中佐以固涩之品，如芡实、金樱子、山萸肉等，以达到消除蛋白尿之目的。

2清热解毒法隐匿性肾炎为免疫损伤性肾炎性疾病，在免疫性疾病中可以出现热证。对此治疗，除进行性外因治疗（直接消除病原体，消除毒素），尚需内因治疗，即提高或调解机体的免疫功能，以增强或改善机体抗病能力的治疗。药理研究，清热解毒利湿类中药恰巧具备了这方面的作用。

3活血化瘀法虽然血液离经忘行，但出血必有瘀滞，且久病入络，久病必瘀，治疗本病宜采用活血化瘀之法，使瘀化血行，尿血自止。有报道提出，瘀血是肾小球疾病发展过程中形成的病理产物，同时又是使病机复杂化，病情缠绵难愈的一种致病因素，故活血化瘀疗法为提高临床疗效的基本要素。

　

隐匿性肾小球肾炎以无症状的镜检血尿及少量蛋白尿、管型尿为临床特征。如以血尿为主，亦称为复发性血尿或良性再发性血尿；蛋白尿为主则称之为持续性蛋白尿。本病患者多在体验化验小便时发现，病程可迁延多年，大多数人预后良好，但也有发展为慢性肾功能衰竭者。现代医学认为，本病一部分病例可在较长的病程中，或在某—次感染、过劳、受冻或药物损害后，致病情加重。据统计，本病患者在一次较剧烈的发作后，约有20％一30％会病情迁延、恶化，而逐渐出现肾功能不全。
本病的发生多因禀赋薄弱、烦劳、饮食内伤、感受外邪等因素，致血络受伤，血溢脉外，随小便而下，故见血尿；病邪不解，久则损伤脾肾，致脾肾亏虚，脾失健运，肾失封藏，水谷精微从肾漏出，故可见蛋白尿。中药治疗本病，疗效确切，经济安全。

一般可分如下五型。
—、外感风热型：主证为发热面浮肿，咽喉红肿，扁桃体肿大，痰黄，尿如浓茶，肉眼血尿，蛋白尿，舌质红，脉浮数。治以疏风清热，凉血止血。方用银翘散加减：银花15克，连翘15克，蒲公英15克，白花蛇舌草30克，板蓝根15克，桔梗10克。生地黄30克，竹叶10克，蝉衣6克，通草6克，白茅根15克，甘草梢5克。
二、肾络受伤、血热妄行型：主证为腰膝酸痛，口干欲饮，大量镜检血尿或肉眼血尿，舌质鲜红或红，脉弦数。治以凉血止血。方用小蓟饮子合导赤散加减：生地黄30克，丹皮15克，赤芍15克，水牛角(先煎)30克，竹叶10克，小蓟15克，紫草15克，仙鹤草15克，益母草30克，旱莲草30克，甘草6克。
三、瘀热伤络型：主证为病程较久，顽固持续性血尿，腰部胀痛，唇舌红或紫红，苔黄腻，脉弦或滑数。治以清热凉血，活血化瘀。方用四物汤合失笑散或血府逐瘀汤加减：生地30克，当归15克，赤芍15克，川芎10克，五灵脂10克，蒲黄10克，丹参20克，三七(冲服)6克，桃仁10克，红花10克，泽兰15克，茜草15克。
四、气阴两亏、湿热未尽型：主证为病程日久，腰膝酸软，口干乏力，两耳蝉鸣，尿中见红细胞少许十十，蛋白尿，舌质红，脉细。治以益气补肾，养阴清热。方用左归九合大补阴丸加减：太子参30克，生地黄30克，山茱萸15克，丹皮15克，茯苓15克，泽泻15克，知母10克，黄柏10克，女贞子20克，旱莲草20克。
五、脾肾两虚型：主证为病程日久，腰酸耳鸣，神疲乏力，纳呆腹胀，大便烂，蛋白尿，质淡，苔白，脉细弱。治以健脾益气，补肾固精。方用参苓白术散合六味地黄汤、水陆二仙丹加减：黄芪30克，党参15克，白术15克，山药30克，山茱萸15克，熟地黄15克，金樱子15克，芡实30克，菟丝子15克，覆盆子15克，枸杞子15克。以上中药每日一剂，水煎分二次温服。此外预防外感，调节饮食，避免过劳，对本病的预防有重要意义。