关于我国脑卒中发病以缺血性为主的原因,关于我国脑卒中发病以缺血性为主的相关知识。
编者按 :对于我国人群中脑卒中的发病类型是以缺血性脑卒中为主还是以出血性脑卒中为主 ,目前尚不明确。近年来不同的相关研究也显示了相互矛盾的结果。我国人群中出血性和缺血性脑卒中的相对比例究竟如何 ?是否存在地区差异 ?现代影像学诊断技术的应用对我国脑卒中的分型诊断有何影响 ?对于这些问题的正确回答对于指导我国脑卒中的临床实践和人群防治均有重要意义。中国医科院阜外医院流行病研究室利用国家“九五”攻关课题————15组人群从 19 9 1～ 2000年脑卒中发病的监测资料来研究和阐明上述问题 ,并给出了明确答案。
为探讨我国人群中出血性和缺血性脑卒中发病的相对比例 ,中国医学科学院阜外心血管病医院流行病研究室按照世界卫生组织ＭＯＮ ＩＣＡ方案 (此方案提出了脑卒中诊断标准 ,规定了必须以ＣＴ检查结果作为脑卒中分类的依据 ),对我国 15组人群脑卒中事件进行监测。近日得出结论 :我国人群中脑卒中发病是以缺血性脑卒中为主 ;对人群ＣＴ检查率偏低是造成部分人群发病以“出血性脑卒中为主”假象的主要因素。
监测人群由北京西城区、四川德阳等 3组城市居民 ,北京首都钢铁公司等两组工人 ,北京石景山区、陕西汉中农民、广西武鸣农民等 6组农民以及浙江舟山渔民共 12组自然人群组成 ,每组人群 10万人 ,从 19 9 1年开始进行脑卒中事件监测 , 19 9 6年新加入黑龙江省牡丹江市城市居民、河北正定农民、山东长岛渔民 3组人群。全部监测人群约 150万人。
分析时依据临床资料和ＣＴ检查结果将脑卒中事件分为出血性脑卒中、缺血性脑卒中以及未分类者 3类。出血性脑卒中事件主要包括蛛网膜下腔出血和脑出血 ;缺血性脑卒中事件主要包括脑血栓形成和脑梗死。
结果发现 :我国人群中缺血性和出血性脑卒中的相对比例存在明显的地区差异 :在ＣＴ检查率较高的地区 ,缺血性脑卒中和出血性脑卒中的比值明显高于ＣＴ检查率较低的地区。在一些ＣＴ检查率很低的地区如浙江舟山、陕西汉中、广西武鸣 ,出血性脑卒中所占的比例超过了缺血性脑卒中。缺血性脑卒中和出血性脑卒中的比值与ＣＴ检查率间有明显的相关性(相关系数γ=0. 71,Ｐ =0. 003)。
12组人群 10年间的ＣＴ检查率明显增加。在全部病例中 ,随着ＣＴ检查率的增加 ,缺血性脑卒中和出血性脑卒中的相对比例明显增加 ,缺血性与出血性脑卒中的相对比例ＣＴ检查率间的相关系数 ,由 19 9 1年的 1. 25∶1增加到2000年的 1. 85∶1,缺血性脑卒中在全部脑卒中中的比例由 19 9 1年的 38. 0%增加到 2000年的 63. 2%,增加了 66%,而出血性脑卒中在全部脑卒中的比例则变化不大 ,未分类的脑卒中所占的比例则迅速减少。在经ＣＴ检查的病例和未经ＣＴ检查的病例中 ,缺血性和出血性脑卒中的相对比例则变化不大 ,而未分类的脑卒中所占的比例明显减少。在经ＣＴ诊断的病例中缺血性脑卒中与出血性脑卒中的相对比例在1. 67∶1和 2. 44∶1之间 ,而在未经ＣＴ诊断的病例中缺血性脑卒中和出血性脑卒中的比例则介于 0. 61∶1和 1. 03∶1之间。
19 9 6年～ 2000年ＣＴ检查率在 80%以上的 8组人群经ＣＴ检查 ,缺血型和出血型脑卒中的比例均在 1. 0∶1以上 ,即缺血性脑卒中所占的比例高于出血性脑卒中 ,而且这一比例仍存在地区差异 ,最高者为北京西城区居民 ,达3 . 9 3∶1,最低为四川德阳居民 ,为 1. 08∶1,平均为 2. 18∶1。
本组资料清楚地显示 ,不同地区人群中随着ＣＴ检查率的增加 ,缺血性与出血性脑卒中的比例明显增加 ;不同年代之间随着ＣＴ检查率的增加 ,缺血性与出血性脑卒中的比例明显增加 ,相关系数分别达到了 0. 71和 0. 77,呈高度相关。在ＣＴ检查率达到 80%以上的人群 ,缺血性与出血性脑卒中的比例无一例外均大于1. 0;在经ＣＴ检查的病例中 ,任何一年缺血性与出血性脑卒中的比例均大于 1. 0。证实了在我国人群中脑卒中发病是以缺血性脑卒中为主 ,“脑卒中发病以出血性为主”的观点是错误的。
分析造成“脑卒中发病以出血性为主”错误观点的原因 ,研究人员认为 ,当ＣＴ检查率很低时 ,主要是缺血性脑卒中被大大低估了 ,出血性脑卒中的诊断率则变化不大 ,因而造成出血性脑卒中所占的比例较高的假象。各年份中缺血性和出血性脑卒中比例的变化与影像学检查普及程度有密切关系 ,而不是病种的变化结果。另外原因可能是与两种类型脑卒中临床特点有关。出血性脑卒中通常发病急、病情重 ,病死率高达 50%以上 ,病人及其家属容易发现疾病 ,住院病人比例较多。而脑梗死症状发生比较缓慢 ,有时症状轻微 ,没有引起患者的重视 ,到医院就诊比例低 ,因而容易给临床医生留下“出血性为主”的印象。同时也可能由于一部分缺血性脑卒中起病急骤、病情凶险 (比如大动脉瘤形成造成大面积脑梗死、脑昏迷、脑疝死亡 ),这部分人临床过程难以和出血性脑卒中区分 ,因而易误诊为脑出血。另外的一个重要原因是受死亡资料的影响。同样由于出血性脑卒中病死率很高 ,所以其病死率明显高于缺血性脑卒中。临床医生可能不去注意病死率与发病率的不同 ,从而形成“脑卒中发病以出血性为主”的错误观点。
编者按 :对于我国人群中脑卒中的发病类型是以缺血性脑卒中为主还是以出血性脑卒中为主 ,目前尚不明确。近年来不同的相关研究也显示了相互矛盾的结果。我国人群中出血性和缺血性脑卒中的相对比例究竟如何 ?是否存在地区差异 ?现代影像学诊断技术的应用对我国脑卒中的分型诊断有何影响 ?对于这些问题的正确回答对于指导我国脑卒中的临床实践和人群防治均有重要意义。中国医科院阜外医院流行病研究室利用国家“九五”攻关课题————15组人群从 19 9 1～ 2000年脑卒中发病的监测资料来研究和阐明上述问题 ,并给出了明确答案。
为探讨我国人群中出血性和缺血性脑卒中发病的相对比例 ,中国医学科学院阜外心血管病医院流行病研究室按照世界卫生组织ＭＯＮ ＩＣＡ方案 (此方案提出了脑卒中诊断标准 ,规定了必须以ＣＴ检查结果作为脑卒中分类的依据 ),对我国 15组人群脑卒中事件进行监测。近日得出结论 :我国人群中脑卒中发病是以缺血性脑卒中为主 ;对人群ＣＴ检查率偏低是造成部分人群发病以“出血性脑卒中为主”假象的主要因素。
监测人群由北京西城区、四川德阳等 3组城市居民 ,北京首都钢铁公司等两组工人 ,北京石景山区、陕西汉中农民、广西武鸣农民等 6组农民以及浙江舟山渔民共 12组自然人群组成 ,每组人群 10万人 ,从 19 9 1年开始进行脑卒中事件监测 , 19 9 6年新加入黑龙江省牡丹江市城市居民、河北正定农民、山东长岛渔民 3组人群。全部监测人群约 150万人。
分析时依据临床资料和ＣＴ检查结果将脑卒中事件分为出血性脑卒中、缺血性脑卒中以及未分类者 3类。出血性脑卒中事件主要包括蛛网膜下腔出血和脑出血 ;缺血性脑卒中事件主要包括脑血栓形成和脑梗死。
结果发现 :我国人群中缺血性和出血性脑卒中的相对比例存在明显的地区差异 :在ＣＴ检查率较高的地区 ,缺血性脑卒中和出血性脑卒中的比值明显高于ＣＴ检查率较低的地区。在一些ＣＴ检查率很低的地区如浙江舟山、陕西汉中、广西武鸣 ,出血性脑卒中所占的比例超过了缺血性脑卒中。缺血性脑卒中和出血性脑卒中的比值与ＣＴ检查率间有明显的相关性(相关系数γ=0. 71,Ｐ =0. 003)。
12组人群 10年间的ＣＴ检查率明显增加。在全部病例中 ,随着ＣＴ检查率的增加 ,缺血性脑卒中和出血性脑卒中的相对比例明显增加 ,缺血性与出血性脑卒中的相对比例ＣＴ检查率间的相关系数 ,由 19 9 1年的 1. 25∶1增加到2000年的 1. 85∶1,缺血性脑卒中在全部脑卒中中的比例由 19 9 1年的 38. 0%增加到 2000年的 63. 2%,增加了 66%,而出血性脑卒中在全部脑卒中的比例则变化不大 ,未分类的脑卒中所占的比例则迅速减少。在经ＣＴ检查的病例和未经ＣＴ检查的病例中 ,缺血性和出血性脑卒中的相对比例则变化不大 ,而未分类的脑卒中所占的比例明显减少。在经ＣＴ诊断的病例中缺血性脑卒中与出血性脑卒中的相对比例在1. 67∶1和 2. 44∶1之间 ,而在未经ＣＴ诊断的病例中缺血性脑卒中和出血性脑卒中的比例则介于 0. 61∶1和 1. 03∶1之间。
19 9 6年～ 2000年ＣＴ检查率在 80%以上的 8组人群经ＣＴ检查 ,缺血型和出血型脑卒中的比例均在 1. 0∶1以上 ,即缺血性脑卒中所占的比例高于出血性脑卒中 ,而且这一比例仍存在地区差异 ,最高者为北京西城区居民 ,达3 . 9 3∶1,最低为四川德阳居民 ,为 1. 08∶1,平均为 2. 18∶1。
本组资料清楚地显示 ,不同地区人群中随着ＣＴ检查率的增加 ,缺血性与出血性脑卒中的比例明显增加 ;不同年代之间随着ＣＴ检查率的增加 ,缺血性与出血性脑卒中的比例明显增加 ,相关系数分别达到了 0. 71和 0. 77,呈高度相关。在ＣＴ检查率达到 80%以上的人群 ,缺血性与出血性脑卒中的比例无一例外均大于1. 0;在经ＣＴ检查的病例中 ,任何一年缺血性与出血性脑卒中的比例均大于 1. 0。证实了在我国人群中脑卒中发病是以缺血性脑卒中为主 ,“脑卒中发病以出血性为主”的观点是错误的。
分析造成“脑卒中发病以出血性为主”错误观点的原因 ,研究人员认为 ,当ＣＴ检查率很低时 ,主要是缺血性脑卒中被大大低估了 ,出血性脑卒中的诊断率则变化不大 ,因而造成出血性脑卒中所占的比例较高的假象。各年份中缺血性和出血性脑卒中比例的变化与影像学检查普及程度有密切关系 ,而不是病种的变化结果。另外原因可能是与两种类型脑卒中临床特点有关。出血性脑卒中通常发病急、病情重 ,病死率高达 50%以上 ,病人及其家属容易发现疾病 ,住院病人比例较多。而脑梗死症状发生比较缓慢 ,有时症状轻微 ,没有引起患者的重视 ,到医院就诊比例低 ,因而容易给临床医生留下“出血性为主”的印象。同时也可能由于一部分缺血性脑卒中起病急骤、病情凶险 (比如大动脉瘤形成造成大面积脑梗死、脑昏迷、脑疝死亡 ),这部分人临床过程难以和出血性脑卒中区分 ,因而易误诊为脑出血。另外的一个重要原因是受死亡资料的影响。同样由于出血性脑卒中病死率很高 ,所以其病死率明显高于缺血性脑卒中。临床医生可能不去注意病死率与发病率的不同 ,从而形成“脑卒中发病以出血性为主”的错误观点。