乙肝不可怕 ,可怕的是跟正常人一样的乙肝病毒无症状携带者在就业、转干、升学……中所遭受的歧视和不公。因为对乙肝病毒无症状携带者的“拒绝”而酿成的悲剧 ,迫使我们不得不对乙肝病毒到底在什么情况下会“祸”及他人而进行重新审视。近日 ,笔者就乙肝话题 ,采访了解放军 302医院感染六科副主任医师李捍卫。
李捍卫说 ,不少人把乙肝病毒携带者误以为是慢性乙肝病人 ,并且不少慢性乙肝病人把“转阴”作为终生追求的目标 ,这是不科学的。一般来说 ,对表面抗原阳性的人 ,如果症状不明显 ,化验肝功能正常 ,医学上称为乙肝病毒表面抗原携带者。这样的人不一定都是肝炎 ,所以不必要恐慌 ,只要在医生的指导下定期检查就可以了。
乙肝病毒大部分传染性较弱
目前 ,我国的乙肝病毒感染率约 60%-7 0%;乙肝表面抗原携带率约占总人口的10%,以此计算 ,全国约有 1. 25亿人携带乙肝病毒 ,其中乙肝患者大约有 3000万。从人群分布情况看 ,以汉族、藏族、瑶族为多 ,维吾尔族、黎族相对较少。从区域分布看 ,南方高于北方 ,东部高于西部。
以往 ,乙肝表面抗原检查是在医院范围内仅供临床参考 ,至多也只是在筛选献血者中运用的检查方法 ,并不像今天这样轰轰烈烈。一个平时没有任何不适的人 ,在查体中突然被查出携带乙肝病毒 ,立刻就会被视为一个“准病人” ,而被用人单位打入另册。更有甚者 ,抽血查乙肝像摆摊一样随便。在“乙肝”阴影的笼罩下 ,致使无数健康人郁郁寡欢“英雄气短”。
李捍卫说 ,乙肝病毒携带者中大部分属于病毒复制不活跃的 ,传染性比较弱。只有少部分病毒复制活跃 ,具有传染性。乙肝病毒感染可以有效预防。日本从 19 80年开始实行乙肝疫苗接种之后 ,乙肝病毒携带者由过去的 10%- 13%下降为 0. 8%- 1. 3%。我国从 19 9 2年实行乙肝疫苗接种后 ,特别是为新生儿接种乙肝疫苗 ,乙肝病毒携带率已开始呈逐渐下降趋势。据推算 ,通过两三代人的不懈努力 ,我国乙肝病毒携带率可从目前的 10%下降到 1%以下 ,达到或低于日本和西方发达国家的水平。
乙肝病毒传染途径
李捍卫告诉记者 ,要避免和减少乙肝病毒传播的机会 ,首先要切断乙肝病毒的传播途径 ,其次是保护易感人群 ,进行主动或被动免疫注射。乙肝病毒的传播途径共有 5条 :一是血液传播 ,如输入含有乙肝病毒的血液等 ;二是生活上的密切接触 ,如共用一个饭盒、牙刷、毛巾、剃须刀等 ,但前提是有皮肤粘膜的破损 ;三是性传播 ,唾液、乳汁、精液、阴道分泌物等 ;四是母婴垂直传播 ;五是医源性传播 ,如使用不洁注射器、消毒不严格的内窥镜以及不卫生的修牙、补牙等。
乙肝病毒家庭聚集现象比较常见 ,亲属之间容易相互传染。促成家庭聚集性传播的因素有 3个 :家庭成员本身对乙肝病毒免疫力低下 ;密切接触 ;母婴垂直传播机会多。多数乙肝患者都有这种现象。
乙肝病毒无症状携带者 ,大部分只是体内残留病毒 ,而且复制不活跃 ,经临床做肝穿证实 ,对肝脏损害较少。“乙肝病毒携带者绝大部分没有症状 ,只有少数人会有疲乏的感觉 ,经过休息之后即可消失。”李捍卫说 ,“60%- 70%的乙肝病毒携带者是通过各种查体发现的。”在体检时 ,一旦查出携带乙肝病毒 ,应该到正规的传染病医院、肝病医院进行详细检查。
检查时 ,医生首先是问 ,然后是查。问的内容包括 :是否有经常乏力、食欲不振、恶心、厌油、尿黄、面色暗等症状 ?是否有家庭聚集现象 ?是否有与乙肝病人直接或间接接触史 ?是否服用过一些对肝脏有害的药物 ?可能还要询问有无饮酒史。查的内容包括 : 1、体征 :是否有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣、颜面毛细血管扩张 ,皮肤及巩膜黄染 ,肝脏、脾脏肿大情况、移动性浊音、双下肢浮肿等表现 ;2、血清学的检查 :肝功、乙肝病毒标志物 ,看病毒活跃的程度如何。 3、影像学(Ｂ超、ＣＴ)的检查。通过“问”和“查”后 ,再进行综合判断。对一些难以判断的 ,必要时还要做肝穿病理检查。携带乙肝病毒是不是肝炎 ,通过肝穿就可以确定 ,这通常被作为“金标准”。对没有任何症状的乙肝病毒携带者 ,李捍卫认为 ,第一 ,要进行动态观察。每隔 3- 6个月到医院做检查 ;第二 ,养成良好的生活习惯 ,对肝脏有害的习惯要改变 ,比如饮酒、吸烟等 ;第三 ,自己心理上不要有压力 ,应该和正常人一样生活 ;第四 ,患其它疾病就诊时 ,要向医生通报自己的情况 ,告诉医生自己是乙肝病毒携带者。这样 ,医生在用药时会考虑药物是否对肝脏有损害。
不要把“转阴”作为终生目标
据统计 ,一般乙肝病毒标志物 (俗称两对半 )是“大三阳”者 ,经肝穿证实约有 30%-5 0%是肝炎患者 ,而且男性多于女性。乙肝的病情演变规律是 ,经过 30- 40年时间 ,没有其他夹杂因素的话 ,发展为肝硬化。
李捍卫指出 ,乙肝病毒复制活跃的 ,对他人传染性强 ,自己患乙肝的可能性也大。复制弱的 ,或不复制的 ,传染可能性小 ,患肝炎机会少。“大三阳”病毒复制活跃 ,传染性强 ,“小三阳”病毒复制弱 ,病毒基本上复制不活跃 ,所以人们普遍认为“大三阳”病情重 ,“小三阳”病情轻。其实真正决定患者病情轻重的大致有以下3种情况 : 1、有一小部分“小三阳”患者 ,其乙肝病毒ＤＮＡ仍然阳性 ,提示病毒复制仍然活跃 ,且有可能是乙肝病毒发生变异的结果 ,患者的病情可能较重和发展更快 ,应加以注意。 2、无论患者是“大三阳”还是“小三阳” ,如果肝功能正常 ,又没有明显的症状 ,都称为乙肝病毒携带者 ,而不能诊断为乙肝患者。乙肝病毒携带者中 ,大多数人是在婴幼儿时期感染乙肝病毒 ,由于当时机体免疫系统发育尚未完全成熟 ,无力清除病毒 ,乙肝病毒容易与其长期共处 ,而成为慢性携带者的。 3、无论是“大三阳”还是“小三阳” ,如果肝功能出现异常 ,或有临床症状、体征的 ,如肝脾肿大等 ,则应该判定为乙肝患者 ,需要积极治疗。
由于受“大三阳”病情重“小三阳”病情轻的观点的影响 ,许多人把“大三阳”转阴作为终生追求的目标。那么 ,“大三阳”和“小三阳”到底是怎么回事 ?李捍卫解释说 ,“大三阳”和“小三阳”主要指的是乙肝病毒标志物的 5项检查 : 1、表面抗原 ;2、表面抗体 ;3、ｅ抗原 ;4、ｅ抗体 ;5、核心抗体。如果其中 1、3、5是阳性 ,就叫“大三阳” ;1、4、5阳性就叫“小三阳”。“大三阳”一般是指病毒复制活跃 ,传染性强 ;“小三阳”表示病毒复制不活跃或基本不复制 ,若结合乙肝病毒ＤＮＡ检查是阴性 ,其传染性就更小了 ,基本不再具有传染性。
表面抗原转阴 50%纯属骗人
由于受“大三阳”病情重“小三阳”病情轻的观点的影响 ,许多人把“大三阳”转阴作为终生追求的目标。所以 ,目前有不少医疗广告说 ,某某药能够使澳抗转阴。
中国传染病协会副主任徐道振教授指出 ,乙肝表面抗原阳性 ,也就是所谓澳抗阳性 ,分急性和慢性 ,急性不用治疗 , 9 0%可自行转阴。另外 10%转成慢性 ,这些人要转成阴性基本不可能。这里面 100个人中能有两个会自己转阴。通过治疗转阴的很难超过 10%。现在许多广告和文章自吹自擂 ,说能够把表面抗原转阴60%到 70%,这是骗人的 ,混淆急性和慢性 ,蒙骗外行。如是慢性的要像广告上说的转阴60%以上 ,绝对不可能 ,如果你能够转阴 20%,那会轰动全世界 ,如果你转阴 50%,那肯定能得诺贝尔奖。李捍卫认为 ,对于乙肝病毒来说 ,至今人类还没有一种非常特效的抗病毒药。但是可以有效预防 ,如乙肝疫苗注射 ,高危人群必要时可用抗乙肝高效价免疫球蛋白 +乙肝疫苗。只要肝功稳定 ,病毒复制不活跃 ,对病情动态进行观察就可以了。
乙肝病毒携带者不要单纯依赖药物
慢性乙肝的发展分为 3步 :肝炎、肝硬化、肝癌。在没有出现第二三种情况下 ,绝大部分都能治好。临床症状消失 ,体征消失 ,肝功恢复正常。一般来说 ,进展到肝硬化和肝癌的很少 ,其原因是多方面的。
李捍卫认为 ,乙肝病毒携带者是否需要治疗 ,要看病毒复制是否活跃。如果病毒复制活跃 ,可以考虑用抗病毒药物治疗。目前 ,比较好的抗病毒药物ＨｂｅＡｇ阴转率、ＨＢＶ -ＤＮＡ阴转率可以达到 30%- 40%,最高可以达到40%― 60%。被医学界公认的抗病毒药物有干扰素、核苷类似物如贺普丁、苦参素等为数不多的几种 ,其中贺普丁是惟一获得美国ＦＤＡ批准的口服抗病毒药物 ,它能够有效地抑制乙肝病毒复制 ,有效率可以达到 85%- 9 0%,“大三阳”ｅ抗原阳性的阴转率占 10%- 20%左右。
但专家同时指出 ,乙肝病毒复制是一个复杂的过程 ,目前医学界对复制环节的了解还不够。李捍卫认为 ,凡肝功能正常者 ,一般不要轻易使用抗病毒药物治疗 ,因为抗病毒药物本身并不是非常特效。
（来源：777健康网）