关于肝硬变腹水患者钾钠氯及酸碱失衡的原因,关于肝硬变腹水患者钾钠氯及酸碱失衡的相关知识。 第三军医大学西南医院消化科 四川省重庆市 630038
项目负责人 徐钊,630038,四川省重庆市,第三军医大学西南医院消化科 收搞日期 1995-05-02 接收日期 1995-05-19
Serum K+ Na+ Cl- and acid-base imbalance in patients with ascitic liver cirrhosis
Zhao Xu and Zheng-Hui Jiang
Department of Gastroenterology, Southwest Hospital, Third Military Medical College, Chongqing 630038 Sichuan Province,China
Abstract
AIMS To study the serum K+, Na+, Cl- and acid-base imbalance in patients with ascitic liver cirrhosis.
METHODS Serum K+, Na+ and Cl- were determined by EEL autoanalyser, blood gases and serum acid-base were determined by
IL 1302 type autoanalyser in 154 patients with ascitic liver cirrhosis.
RESULTS Of the 154 cases, 57 were hypokalemia, 6 cases hyperkalemia, 81 cases hyponatremia, 12 cases hypernatremia, 34 cases hypochloremia and 8 cases hypercholremia. Blood gas analysis revealed alkalosis in 13 cases, respiratory alkalosis, 6 cases; respiratory alkalosis with metabolic acidosis, 5 cases; metabolic acidosis, 2 case. The hyperkalemia and hyponatremia were closely related to liver function Child class B and C and increasing of BUN and Cr. Most of the patients with severe hyperkalemia, hypernatremia and hyponatremia were iatrogenic, occured after inadequate therapy, especially under poor hepatic and renal function conditions.
CONCLUSIONS Serious hyperkalemia, hyponatremia and hypernatremnia occur in ascitic liver cirrhosis with inadequate therapy.
Subject headings liver cirrhosis/complications ascites/complications hyponatremia/etiology
hypernatremia/etiology hyperkalemia/etiology
Xu Z, Jiang ZH.Serum K+ Na+ Cl- and acid-base imbalance in patients with ascitic liver cirrhosis.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996；4(7)：375-376
摘要
目的 研究肝硬变腹水患者的钾、钠、氯及酸碱失衡.
方法 肝硬变腹水患者154例，血K+、Na+、Cl-测定采用EEL公司自动分析仪及火焰光度计. 血气及酸碱度测定采用IL 1302 型自动微机分析仪.
结果 低血钾者57例，高血钾者6例，低血钠者81例，高血钠者12例，低血氯者34例，高血氯者8例. 24例血气及酸碱度测定结果显示，以碱中毒者为主. 依次为呼碱、呼碱+代酸、代酸、代碱、呼酸. 本组高血钾、低血钠与Child分级、BUN、Cr值相关. 从本组资料表明，重症肝硬变腹水患者水盐代谢失衡多为医源性所致，且加重原有失衡. 高钾血症、急性低钠血症及高钠血症大多如此，多为住院后发生，常可危及生命.
结论 肝硬变腹水患者的高钾血症、低钠血症和高钠血症大多在肝肾功能低下，不适当的治疗所致，是影响预后的重要因素.
主题词 肝硬化/并发症;腹水/并发症;低钠血症/病因学;高钠血症/病因学;高钾血症/病因学
徐钊,江正辉.肝硬变腹水患者钾钠氯及酸碱失衡.新消化病学杂志，1996；4(7)：375-376
肝硬变腹水患者的钾、钠、氯及酸碱失衡临床上常见，对预后有一定影响.现将我院1993～1994年收治的154例肝硬变(LC)腹水患者的钾、钠、氯及酸碱失衡作一分析讨论.
1 对象和方法
1.1 对象 肝炎后LC 147例，胆汁性LC 4例，酒精性LC 3例.男126例，女28例.年龄17-83岁，平均45.7岁.LC的诊断经手术和/或肝穿剌活检病理诊断58例，尸解诊断2例，临床诊断94例.并发上消化道出血29例，自发性细菌性腹膜炎9例，脾亢8例，肝昏迷8例，肝肾综合征5例，肺部感染3例，糖尿病2例，肠道感染1例.肝功能分级：Child C级47例，B级65例，肝功能正常但有腹水者42例.
1.2 方法 血K+, Na+, Cl-测定采用EEL公司自动分析仪及火焰光度计.血气及酸碱度测定采用IL1302型自动微机分析仪.BUN，Cr检测采用重庆仪表九厂721A型分光光度计.
2 结果
2.1 血K+, Na+, Cl-测定 LC腹水者中，以低血钠、低血钾多见，其次为低血氯.高血钾、高血钠、高血氯分别为3.9%，7.8%与5.2%.高血钠与高血氯5例并存.高血钾为单独存在，多为医源性所致(表1).
表1 肝硬变者血K+, Na+, Cl-测定结果 (mmol/L)
2.2 血气及酸碱测定结果 肝硬变腹水者中，以碱中毒为主，依次为呼碱、呼碱+代酸.高血钾者以代酸，呼碱+代酸多见，低血钾者以代碱、呼碱为多见.代碱2例，血钾降低，并有肝昏迷.代酸3例并有2例自发性细菌性腹膜炎与1例肺部感染.呼酸1例合并有肺部感染(表2).肝硬变腹水者中，高血钾者BUN，Cr均明显升高.低血钠、高血钠、高血氯者BUN，Cr升高、降低均有(表3).高血钾6例为B、C级，低血钠、低血氯B、C级为多，与肝功能相关.高血钠与高血氯以A级为多，与肝功能无相关(表4).
表2 肝硬变腹水24例血气及酸碱度测定结果 (x-±s)
表3 肝硬变腹水者血K+, Na+, Cl-与BUN, Cr的关系*
*BUN检测154例，Cr检测31例.
表4 154例肝硬变腹水者血K+ Na+, Cl-值与Child分级的关系
3 讨论
肝硬变腹水患者的K+, Na+, Cl-失衡为临床上常见并发症.本组非选择性154例肝硬变腹水患者均有不同程度的低血钠、低血钾、低血氯.其中57例低血钾者多为摄入钾盐少、呕吐、腹泻、胃管引流、应用排钾利尿剂及碱中毒引起.1例使用大剂量排钾利尿剂后，尿量2100-3450ml/24h，表情淡漠、软弱无力，血钾1.9mmol/L，ECG显示U波明显.停用利尿剂，静脉补充钾，血钾于第4日恢复正常范围.在肝肾功能低下情况下，补钾过多及用保钾利尿剂又易致高钾血症.本组6例为急进型高钾血症，为医源性所致.血钾5.6-7.2mmo1/L，表现肾功能不全，同时过多补充钾盐及用安体舒通利尿所致.文献报道的高钾血症致死病例并非少见[2-4].本组经及时救治，停用保钾利尿剂及钾盐恢复.
本组81例有低血钠，低血钠原因为肝肾功能低下情况下，不适当的限制钠盐摄入、呕吐、腹泻、利尿、大量放腹水引起.1例因术中放腹水1500ml，术后禁食、利尿.嗜睡、四肢无力，血压从10.6-14.6下降到9-12kPa，血钠<110mmol/L，经静脉补充3%NaCl溶液200ml/d、血浆、白蛋白后第6天，血钠检测接近正常(132mmol/L)，症状消失.在原有低血钠者及肝肾功能低下情况下，治疗不当，易并发急性低钠血症[1].本组未发生急性低钠血症死亡病例.本组高血钠12例，2例因术后血容量不足，补充钠盐过多，有口渴、四肢无力，血钠分别为152mmol/L和151mmol/L，经扩充血容量，用双氢克尿塞后症状改善.此外，有低血氯者34例，此多与胃肠道丢失如呕吐、腹泻、利尿、低血钠及碱中毒有关.24例血气及酸碱度测定结果显示，以呼碱及呼碱+代酸为主.呼碱与肺通气过度有关.代酸3例合并有感染.代碱2例并有低血钾及肝昏迷.
肝硬变腹水患者的K+, Na+, Cl-失衡较复杂.其中高血钾、高血钠多为医源所致.急性低钠血症大多在肝肾功能低下及原有血钠≤125mmol/L时，不适当的利尿、放腹水治疗后发生.从上所述，重症肝硬变腹水患者水盐代谢失衡多为医源性所致或加重原有失衡.高血钾症、急性低钠血症大多如此，多为住院后发生，常可危及患者生命.这些患者大多在肝肾功能低下，不适当的治疗所致，提示其防治的重要性.此为影响重症肝硬变腹水患者预后的重要因素.
4 参考文献
1 徐钊，江正辉. 肝硬变腹水病人的低钠血症.中华内科杂志，1991；30(10)：628-630
2 王大骏，张申鸿. 肝硬变失代偿期患者的高钾血症.实用内科杂志，1985；5(1)：24-25
3 于淑霞，罗悦涛.肝硬变失代偿期高钾血症.临床医学杂志，1989；5(3)：141-142
4 陈仕珠，荆文科，郭天程，等.50例肝病的酸碱失衡，电解质紊乱及血气变化对照分析.实用内科杂志，1988；8(1)：30-31
项目负责人 徐钊,630038,四川省重庆市,第三军医大学西南医院消化科 收搞日期 1995-05-02 接收日期 1995-05-19
Serum K+ Na+ Cl- and acid-base imbalance in patients with ascitic liver cirrhosis
Zhao Xu and Zheng-Hui Jiang
Department of Gastroenterology, Southwest Hospital, Third Military Medical College, Chongqing 630038 Sichuan Province,China
Abstract
AIMS To study the serum K+, Na+, Cl- and acid-base imbalance in patients with ascitic liver cirrhosis.
METHODS Serum K+, Na+ and Cl- were determined by EEL autoanalyser, blood gases and serum acid-base were determined by
IL 1302 type autoanalyser in 154 patients with ascitic liver cirrhosis.
RESULTS Of the 154 cases, 57 were hypokalemia, 6 cases hyperkalemia, 81 cases hyponatremia, 12 cases hypernatremia, 34 cases hypochloremia and 8 cases hypercholremia. Blood gas analysis revealed alkalosis in 13 cases, respiratory alkalosis, 6 cases; respiratory alkalosis with metabolic acidosis, 5 cases; metabolic acidosis, 2 case. The hyperkalemia and hyponatremia were closely related to liver function Child class B and C and increasing of BUN and Cr. Most of the patients with severe hyperkalemia, hypernatremia and hyponatremia were iatrogenic, occured after inadequate therapy, especially under poor hepatic and renal function conditions.
CONCLUSIONS Serious hyperkalemia, hyponatremia and hypernatremnia occur in ascitic liver cirrhosis with inadequate therapy.
Subject headings liver cirrhosis/complications ascites/complications hyponatremia/etiology
hypernatremia/etiology hyperkalemia/etiology
Xu Z, Jiang ZH.Serum K+ Na+ Cl- and acid-base imbalance in patients with ascitic liver cirrhosis.
Xin Xiaohuabingxue Zazhi,1996；4(7)：375-376
摘要
目的 研究肝硬变腹水患者的钾、钠、氯及酸碱失衡.
方法 肝硬变腹水患者154例，血K+、Na+、Cl-测定采用EEL公司自动分析仪及火焰光度计. 血气及酸碱度测定采用IL 1302 型自动微机分析仪.
结果 低血钾者57例，高血钾者6例，低血钠者81例，高血钠者12例，低血氯者34例，高血氯者8例. 24例血气及酸碱度测定结果显示，以碱中毒者为主. 依次为呼碱、呼碱+代酸、代酸、代碱、呼酸. 本组高血钾、低血钠与Child分级、BUN、Cr值相关. 从本组资料表明，重症肝硬变腹水患者水盐代谢失衡多为医源性所致，且加重原有失衡. 高钾血症、急性低钠血症及高钠血症大多如此，多为住院后发生，常可危及生命.
结论 肝硬变腹水患者的高钾血症、低钠血症和高钠血症大多在肝肾功能低下，不适当的治疗所致，是影响预后的重要因素.
主题词 肝硬化/并发症;腹水/并发症;低钠血症/病因学;高钠血症/病因学;高钾血症/病因学
徐钊,江正辉.肝硬变腹水患者钾钠氯及酸碱失衡.新消化病学杂志，1996；4(7)：375-376
肝硬变腹水患者的钾、钠、氯及酸碱失衡临床上常见，对预后有一定影响.现将我院1993～1994年收治的154例肝硬变(LC)腹水患者的钾、钠、氯及酸碱失衡作一分析讨论.
1 对象和方法
1.1 对象 肝炎后LC 147例，胆汁性LC 4例，酒精性LC 3例.男126例，女28例.年龄17-83岁，平均45.7岁.LC的诊断经手术和/或肝穿剌活检病理诊断58例，尸解诊断2例，临床诊断94例.并发上消化道出血29例，自发性细菌性腹膜炎9例，脾亢8例，肝昏迷8例，肝肾综合征5例，肺部感染3例，糖尿病2例，肠道感染1例.肝功能分级：Child C级47例，B级65例，肝功能正常但有腹水者42例.
1.2 方法 血K+, Na+, Cl-测定采用EEL公司自动分析仪及火焰光度计.血气及酸碱度测定采用IL1302型自动微机分析仪.BUN，Cr检测采用重庆仪表九厂721A型分光光度计.
2 结果
2.1 血K+, Na+, Cl-测定 LC腹水者中，以低血钠、低血钾多见，其次为低血氯.高血钾、高血钠、高血氯分别为3.9%，7.8%与5.2%.高血钠与高血氯5例并存.高血钾为单独存在，多为医源性所致(表1).
表1 肝硬变者血K+, Na+, Cl-测定结果 (mmol/L)
| K+ | Na+ | Cl- | |||||||
| <3.5 | 3.5～5.5 | >5.5 | <135 | 135～145 | >145 | <95 | 95～110 | >110 | |
| n | 57 | 91 | 6 | 81 | 61 | 12 | 34 | 112 | 8 |
| % | 37.0 | 59.1 | 3.9 | 52.6 | 39.6 | 7.8 | 22.1 | 72.7 | 5.2 |
2.2 血气及酸碱测定结果 肝硬变腹水者中，以碱中毒为主，依次为呼碱、呼碱+代酸.高血钾者以代酸，呼碱+代酸多见，低血钾者以代碱、呼碱为多见.代碱2例，血钾降低，并有肝昏迷.代酸3例并有2例自发性细菌性腹膜炎与1例肺部感染.呼酸1例合并有肺部感染(表2).肝硬变腹水者中，高血钾者BUN，Cr均明显升高.低血钠、高血钠、高血氯者BUN，Cr升高、降低均有(表3).高血钾6例为B、C级，低血钠、低血氯B、C级为多，与肝功能相关.高血钠与高血氯以A级为多，与肝功能无相关(表4).
表2 肝硬变腹水24例血气及酸碱度测定结果 (x-±s)
| 类型 | n | pH | PCO2(kPa) | HCO3-(mmol/L) | BB(mmol/L) | BE(mmol/L) |
| 正常 | 7 | 7.414± 0 | 5.00±0.66 | 24.70±2.47 | 46.94±1.97 | 0.33±2.54 |
| 代酸 | 3 | 7.291±0.10 | 4.48±0.46 | 15.86±4.40 | 38.3±5.65 | -9.27±5.79 |
| 代碱 | 2 | 7.501±0.06 | 5.10±0.87 | 28.75±0.91 | 52.95±0.64 | 5.7± 0 |
| 呼酸 | 1 | 7.295 | 9.05 | 23.40 | 43.40 | -1.90 |
| 呼碱 | 6 | 7.480±0.27 | 4.086±0.17 | 22.15±1.87 | 48.38±1.81 | 0.15±2.30 |
| 呼碱代酸 | 5 | 7.430±0.05 | 3.71±0.13 | 18.50±1.54 | 34.52±11.66 | -5.6±1.55 |
表3 肝硬变腹水者血K+, Na+, Cl-与BUN, Cr的关系*
| BUN(mmol/L)Cr(μmol/L) | K+(mmol/L) | Na+(mmol/L) | Cl-(mmol/L) | ||||||
| <3.5 | 3.5～5.5 | >5.5 | <135 | 135～145 | >145 | <95 | 95～110 | >110 | |
| <6.4 BUN ≥6.5 | 54 | 86 | 2 | 74 | 58 | 7 | 30 | 109 | 4 |
| 3 | 5 | 4 | 7 | 3 | 5 | 4 | 3 | 2 | |
| 合 计 | 57 | 91 | 6 | 81 | 61 | 12 | 34 | 112 | 8 |
| <133 Cr ≥134 | 4 | 10 | 1 | 10 | 3 | 1 | 4 | 10 | 1 |
| 2 | 9 | 5 | 11 | 4 | 2 | 6 | 7 | 3 | |
| 合 计 | 6 | 19 | 6 | 21 | 7 | 3 | 10 | 17 | 4 |
*BUN检测154例，Cr检测31例.
表4 154例肝硬变腹水者血K+ Na+, Cl-值与Child分级的关系
| Child分级 | K+(mmol/L) | Na+(mmol/L) | Cl-(mmol/L) | ||||||
| <3.5 | 3.5～5.5 | >5.5 | <135 | 135～145 | >145 | <95 | 95～110 | >110 | |
| A | 10 | 32 | 0 | 10 | 26 | 6 | 2 | 36 | 4 |
| B | 26 | 37 | 2 | 39 | 21 | 5 | 13 | 50 | 2 |
| C | 21 | 22 | 4 | 32 | 14 | 1 | 19 | 26 | 2 |
| 合计 | 57 | 91 | 6 | 81 | 61 | 12 | 34 | 112 | 8 |
3 讨论
肝硬变腹水患者的K+, Na+, Cl-失衡为临床上常见并发症.本组非选择性154例肝硬变腹水患者均有不同程度的低血钠、低血钾、低血氯.其中57例低血钾者多为摄入钾盐少、呕吐、腹泻、胃管引流、应用排钾利尿剂及碱中毒引起.1例使用大剂量排钾利尿剂后，尿量2100-3450ml/24h，表情淡漠、软弱无力，血钾1.9mmol/L，ECG显示U波明显.停用利尿剂，静脉补充钾，血钾于第4日恢复正常范围.在肝肾功能低下情况下，补钾过多及用保钾利尿剂又易致高钾血症.本组6例为急进型高钾血症，为医源性所致.血钾5.6-7.2mmo1/L，表现肾功能不全，同时过多补充钾盐及用安体舒通利尿所致.文献报道的高钾血症致死病例并非少见[2-4].本组经及时救治，停用保钾利尿剂及钾盐恢复.
本组81例有低血钠，低血钠原因为肝肾功能低下情况下，不适当的限制钠盐摄入、呕吐、腹泻、利尿、大量放腹水引起.1例因术中放腹水1500ml，术后禁食、利尿.嗜睡、四肢无力，血压从10.6-14.6下降到9-12kPa，血钠<110mmol/L，经静脉补充3%NaCl溶液200ml/d、血浆、白蛋白后第6天，血钠检测接近正常(132mmol/L)，症状消失.在原有低血钠者及肝肾功能低下情况下，治疗不当，易并发急性低钠血症[1].本组未发生急性低钠血症死亡病例.本组高血钠12例，2例因术后血容量不足，补充钠盐过多，有口渴、四肢无力，血钠分别为152mmol/L和151mmol/L，经扩充血容量，用双氢克尿塞后症状改善.此外，有低血氯者34例，此多与胃肠道丢失如呕吐、腹泻、利尿、低血钠及碱中毒有关.24例血气及酸碱度测定结果显示，以呼碱及呼碱+代酸为主.呼碱与肺通气过度有关.代酸3例合并有感染.代碱2例并有低血钾及肝昏迷.
肝硬变腹水患者的K+, Na+, Cl-失衡较复杂.其中高血钾、高血钠多为医源所致.急性低钠血症大多在肝肾功能低下及原有血钠≤125mmol/L时，不适当的利尿、放腹水治疗后发生.从上所述，重症肝硬变腹水患者水盐代谢失衡多为医源性所致或加重原有失衡.高血钾症、急性低钠血症大多如此，多为住院后发生，常可危及患者生命.这些患者大多在肝肾功能低下，不适当的治疗所致，提示其防治的重要性.此为影响重症肝硬变腹水患者预后的重要因素.
4 参考文献
1 徐钊，江正辉. 肝硬变腹水病人的低钠血症.中华内科杂志，1991；30(10)：628-630
2 王大骏，张申鸿. 肝硬变失代偿期患者的高钾血症.实用内科杂志，1985；5(1)：24-25
3 于淑霞，罗悦涛.肝硬变失代偿期高钾血症.临床医学杂志，1989；5(3)：141-142
4 陈仕珠，荆文科，郭天程，等.50例肝病的酸碱失衡，电解质紊乱及血气变化对照分析.实用内科杂志，1988；8(1)：30-31