关于小儿病毒性脑炎37例临床分析的原因,关于小儿病毒性脑炎37例临床分析的相关知识。 作者：殷合久
单位：四川达川地区医院儿科 635000
关键词：
重庆医学990148
本院1993年1月～1996年3月，共收治小儿病毒性脑炎37例，现分析如下：
临床资料
1 一般资料：本组37例中，男15例，女22例，男女之比为0.7∶1。年龄最小5月，最大15岁。一年四季皆可发病。以夏秋两季多，分别为12例与13例。农村26例，城市11例，农村多于城市。本组误诊6例，其中4例误诊为结脑，2例误诊为化脑。
2 临床表现：本组37例中，发热19例，抽搐13例，头痛、呕吐17例，表情淡漠8例，嗜睡6例，昏迷7例，哭笑无常6例，少言木僵4例，尿失禁2例，颅神经损伤8例(其中面瘫痪15例，动眼神经麻痹1例，吞咽与迷走神经麻痹1例)。肢体瘫痪15例，脑膜刺激征15例，病理征阳性28例。病前2周曾患上感发热者11例。
3 辅助检查：(1)血常规：白细胞7.2～18.5×109/L之间，其中<10×109/L者22例，>10×109/L者15例，分类以中性粒细胞占多数。(2)脑脊液：本组37例中有32例做了脑脊液检查，其中8例脑脊液正常，24例蛋白0.6～1.5g/L之间，细胞数40～200×106/L之间，糖及氯化物均正常。(3)脑电图：本组37例中有35例做了脑电图检查，重度弥漫性异常8例，轻-中度弥漫性异常24例，脑电图正常3例。(4)头颅CT：5例做了头颅CT检查，4例颞叶或额叶低密度灶，1例轻度脑萎缩。
4 治疗：(1)治疗方法：将37例病脑分为两组，(1)20例作为治疗组，用肾上腺皮质激素(地塞米松每日0.5～1mg/kg)加胞二磷胆碱(150～200mg/日+10%葡萄糖150ml，每日静滴一次)治疗。(2)17例作为对照组，用能量合剂及青霉素治疗。(3)两组病例均用相同的抗病毒治疗(病毒唑)及对症治疗，有颅内压增高症状及惊厥者，用脱水剂(20%甘露醇或速尿)及止惊剂治疗。
(2)疗效评定标准：以一疗程15天计算。(1)治愈：临床症状与体征全部恢复正常。(2)好转：临床症状与体征明显好转。(3)无效：临床症状与体征无好转。
结果
(1)20例治疗组：治愈7例，好转12例，无效1例，总有效率为95%。(2)17例对照组：好转10例，无效6例，死亡1例，总有效率为58%。两组比较，治疗组明显优于对照组，P<0.05，有显著意义。
讨论
病毒性脑炎是儿童时期常见的中枢神经系统感染性疾病。本组资料表明，本病发病季节以夏秋季为多，且农村多于城市，与文献报道相符。病脑的临床表现复杂，极易误诊为结脑与化脑。本病的意识障碍明显，神经系统损害的体征弥散，脑脊液改变轻微(蛋白与白细胞稍增高)，特别是脑电图有弥漫性异常及头颅)，CT检查有低密度灶有助于诊断。
本组资料表明，激素加胞二磷胆碱治疗，总有效率为95%，疗效显著。激素能减轻炎症反应和水肿，同时能稳定细胞膜和溶酶体，使抗氧化作用加强，减少脑脊液生存，促使脑水肿消散(我们认为地塞米松效果最佳)。胞二磷胆碱能增强脑干网状结构上行激活系统，促进苏醒，同时增加脑血流量，改善脑血管自动调节功能，提高脑细胞线粒体呼吸功能，改善脑代谢。故两药联合应用，可收到满意疗效。
参考文献：
1 欧阳宗仁，麻疹脑炎33例临床分析.中华儿科杂志.1982；20:94.
2 周哓敏，王新利，隋丽梅，等.31例散发性脑炎的病原学诊断与临床分析.中国实用儿科杂志.1996；11:225-226 (文章出处：重庆医学 1999年第1期第28卷)
单位：四川达川地区医院儿科 635000
关键词：
重庆医学990148
本院1993年1月～1996年3月，共收治小儿病毒性脑炎37例，现分析如下：
临床资料
1 一般资料：本组37例中，男15例，女22例，男女之比为0.7∶1。年龄最小5月，最大15岁。一年四季皆可发病。以夏秋两季多，分别为12例与13例。农村26例，城市11例，农村多于城市。本组误诊6例，其中4例误诊为结脑，2例误诊为化脑。
2 临床表现：本组37例中，发热19例，抽搐13例，头痛、呕吐17例，表情淡漠8例，嗜睡6例，昏迷7例，哭笑无常6例，少言木僵4例，尿失禁2例，颅神经损伤8例(其中面瘫痪15例，动眼神经麻痹1例，吞咽与迷走神经麻痹1例)。肢体瘫痪15例，脑膜刺激征15例，病理征阳性28例。病前2周曾患上感发热者11例。
3 辅助检查：(1)血常规：白细胞7.2～18.5×109/L之间，其中<10×109/L者22例，>10×109/L者15例，分类以中性粒细胞占多数。(2)脑脊液：本组37例中有32例做了脑脊液检查，其中8例脑脊液正常，24例蛋白0.6～1.5g/L之间，细胞数40～200×106/L之间，糖及氯化物均正常。(3)脑电图：本组37例中有35例做了脑电图检查，重度弥漫性异常8例，轻-中度弥漫性异常24例，脑电图正常3例。(4)头颅CT：5例做了头颅CT检查，4例颞叶或额叶低密度灶，1例轻度脑萎缩。
4 治疗：(1)治疗方法：将37例病脑分为两组，(1)20例作为治疗组，用肾上腺皮质激素(地塞米松每日0.5～1mg/kg)加胞二磷胆碱(150～200mg/日+10%葡萄糖150ml，每日静滴一次)治疗。(2)17例作为对照组，用能量合剂及青霉素治疗。(3)两组病例均用相同的抗病毒治疗(病毒唑)及对症治疗，有颅内压增高症状及惊厥者，用脱水剂(20%甘露醇或速尿)及止惊剂治疗。
(2)疗效评定标准：以一疗程15天计算。(1)治愈：临床症状与体征全部恢复正常。(2)好转：临床症状与体征明显好转。(3)无效：临床症状与体征无好转。
结果
(1)20例治疗组：治愈7例，好转12例，无效1例，总有效率为95%。(2)17例对照组：好转10例，无效6例，死亡1例，总有效率为58%。两组比较，治疗组明显优于对照组，P<0.05，有显著意义。
讨论
病毒性脑炎是儿童时期常见的中枢神经系统感染性疾病。本组资料表明，本病发病季节以夏秋季为多，且农村多于城市，与文献报道相符。病脑的临床表现复杂，极易误诊为结脑与化脑。本病的意识障碍明显，神经系统损害的体征弥散，脑脊液改变轻微(蛋白与白细胞稍增高)，特别是脑电图有弥漫性异常及头颅)，CT检查有低密度灶有助于诊断。
本组资料表明，激素加胞二磷胆碱治疗，总有效率为95%，疗效显著。激素能减轻炎症反应和水肿，同时能稳定细胞膜和溶酶体，使抗氧化作用加强，减少脑脊液生存，促使脑水肿消散(我们认为地塞米松效果最佳)。胞二磷胆碱能增强脑干网状结构上行激活系统，促进苏醒，同时增加脑血流量，改善脑血管自动调节功能，提高脑细胞线粒体呼吸功能，改善脑代谢。故两药联合应用，可收到满意疗效。
参考文献：
1 欧阳宗仁，麻疹脑炎33例临床分析.中华儿科杂志.1982；20:94.
2 周哓敏，王新利，隋丽梅，等.31例散发性脑炎的病原学诊断与临床分析.中国实用儿科杂志.1996；11:225-226 (文章出处：重庆医学 1999年第1期第28卷)