专家热论肝胆胰外科研究进展

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     3月24～25日，第二十届全国肝胆胰外科学术会议暨岭南外科论坛在广州举行，来自全国的300多位专家参加了此次学术交流会。在两天的会议上，近30位国内著名专家就肝胆胰外科相关方面作了专题报告，与会代表就此进行了广泛的学术交流。

    肝移植治疗门静脉高压症时代来临

    门静脉高压症是肝病患者中一个较为常见的病症。中山大学附属第三医院陈规划教授就肝移植时代下的门静脉高压症治疗问题作了报告。

    陈规划指出，关于门静脉高压症的手术方式，既往讨论多聚焦在分流和断流两种手术方式的选择上；而这两种手术方式均为姑息性手术，患者术后面临再出血、肝性脑病等风险。与传统手术方式相比，肝移植手术日趋成熟，成功率有较大提高，且具有标本兼治的优点，患者术后再出血、肝性脑病发生率低，大大提高了患者的生活质量。

    陈规划还提出了开展肝移植手术的条件：肝移植手术的成熟化；新型高效低毒免疫抑制剂的开发运用；肝移植围手术期处理方案、中长期管理的规范化；供体来源条件的优化和移植供体网络体系的建立与完善。

    据介绍，目前美国每年肝移植手术达6000余例，1年、3年、5年生存率分别为89%、79%、74%。肝移植手术早已成为治疗门静脉高压症的标准治疗方案。TIPS等分流手术仅作为通往肝移植的桥梁。相比之下，我国每年肝移植手术2000余例，1年、3年、5年生存率也有了明显提高。绝大多数患者接受肝移植手术后获得了高生活质量的长期生存。

    陈规划表示，随着肝移植条件的日益成熟，肝移植治疗门静脉高压症的时代已经来临。

    胰高压：一个值得重视的综合征

    在上一届全国肝胆胰外科学术会议上被授予“胆道外科终身成就奖”的上海交通大学医学院附属仁济医院施维锦教授指出：“胰高压是一个值得重视的综合征。”

    目前，胰高压的治疗原则是去除病因，疏通胰管，同时治疗并发症。施维锦指出，胰高压是多种疾病引起的一种综合征，不仅要降低胰管压力，还要注重原发疾病的根治，如未解决引起胰管压力升高的根本原因，会出现胰管压力的反复升高，导致治疗失败。

    施维锦说，胰管测压是一种安全有效的检测方法，可作为制定治疗方案的参考依据，相关研究有待进一步深入(包括正常胰压及正常变化幅度，简便正确的测压方法，胰高压分级，压力与管径改变的规律，压力与病理损害的规律等)。

    肝移植时代下肝胆外科医师的选择

    随着肝移植手术在各大综合性医院的开展，对于肝癌、肝硬化这两个主要病种的治疗，肝胆外科的临床医师们正面临着治疗方法的选择问题。来自南方医科大学南方医院的周杰教授对此进行了探讨。

    周杰认为，在目前的国情下，外科医师应该给肝癌患者及其家属一个明确的指引：对于可切除的肿瘤，治疗尚首选肝部分切除，但根治肿瘤效果最好的是肝移植；对于晚期肝癌或复发肝癌，只要肝癌没有明确的转移灶，在肝源相对充足的前提下，仍然是进行肝移植的指征。

    至于肝硬化，“在常规治疗方法的选择上，对于肝功能B级以上的病人，我们首选断流术，因其止血效果确切，再出血率低，特别适合于肝功能差的病人及大出血的急症手术止血。”

    “理论上，肝移植是肝硬化的最佳治疗方法，然而高昂的治疗费用、终生服用免疫抑制剂等问题制约了肝移植的发展。”周杰表示，“对于首次手术者，我们首选断流术，但会同时告知患者肝移植的利弊，尊重患者的知情权，具体手术方式取决于患者或家属的选择；对于术后再次出血者，则建议其做肝移植；对于反复腹水、出血的病人，我们倾向于早做移植，以免失去最佳治疗时机。” (文章出处：医药经济报 2007.03.30)