关于绝大部分存在隐匿性狼疮性肾炎的原因,关于绝大部分存在隐匿性狼疮性肾炎的相关知识。
本报讯最近 ,委内瑞拉中心大学的Ｚａｂａｌｅｔａ -Ｌａｎｚ等对具有和不具有肾炎表现的两组系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)患者进行的研究发现 ,没有狼疮性肾炎临床表现的患者 ,经肾脏穿刺诊断为狼疮性肾炎的比例高达 9 7. 6%。而且 ,病理上以Ⅱ型肾炎为主 ,伴循环免疫复合物 (ＣＩＣ)升高 ,ＣＨ50和Ｃ3降低。研究者认为这类病人可能存在中度进行性的免疫介导的肾脏损害。 (Ｌｕｐｕｓ 2003 12 26)大约有 2/3的ＳＬＥ患者有肾脏表现 ,然而几项研究表明 ,相当多病人有肾脏疾病形态学证据 ,但无临床表现 ,这部分病人被称为隐匿性狼疮性肾炎 (ＳＬＮ)。
该研究共纳入 9 1例ＳＬＥ患者 ,其中女性 84例 ,男性 7例 ,年龄 12～ 65岁。所有患者均符合美国风湿病学会 (ＡＣＲ)ＳＬＥ诊断标准。其中 49例患者尿沉渣镜检阳性 24小时尿蛋白定量 >3 00ｍｇ ,肌酐清除率 <70ｍｌ/ｍｉｎ/1. 73ｍ2 被列入有症状的狼疮肾炎组 (ＯＬＮ组 ),其余 42例患者被列入ＳＬＮ组。
研究者应用ＳＬＥ疾病活动指数 (ＳＬＥＤＡＩ)评分对患者的疾病活动度进行评价。对所有患者进行尿沉渣检查、24小时尿蛋白定量、肌酐清除率检查 ,测定ｄｓＤＮＡ、ＲＮＰ、ＳＳＡ、Ｓｍ和Ｓｃｌ- 70等自身抗体 ,ＣＨ50、Ｃ3、Ｃ4以及ＣＩＣ等 ,同时对每例患者均进行左肾穿刺活检。将肾脏损害按ＷＨＯ诊断标准进行分型。
结果显示 ,两组患者在性别、年龄、ＳＬＥＤＡＩ评分和自身抗体水平方面没有显著差异 (Ｐ >0.05 )。ＳＬＮ组 41例 (9 7. 6%)患者有肾活检证实的肾小球损害。同ＳＬＮ组相比 ,ＯＬＮ组患者ＣＩＣ水平显著升高 (Ｐ <0. 004),ＣＨ50(Ｐ <0. 01)和Ｃ3水平 (Ｐ <0. 003)显著降低。肾脏活检发现 ,ＳＬＮ组患者 (26/42例 )Ⅱ型肾损害所占比例最大 (Ｐ <0. 0001)。而ＯＬＮ组患者 (25/49例 )则以Ⅳ型肾脏损害为主 (Ｐ <0. 0001)。ＳＬＮ组患者肾损害活动性 (Ｐ =0. 001)和迁延性评分 Ｐ =0. 01显著低于ＯＬＮ组。
肾脏活检结果显示 ,在ＳＬＮ患者中 ,ＩＩ型狼疮肾炎占 64%,而Ⅳ型只占 7. 7%。提示ＳＬＮ患者的肾损害始于疾病早期 ,可在肾外症状或血清抗体出现之前出现。由此可见 ,ＳＬＥ实际上是一种具有多种临床及实验室异常的综合征 ,在疾病的早期即可出现自身抗体及器官的损害。
点评
临床上多数ＳＬＥ患者会出现有临床症状的肾脏损害 ,但是如果将没有肾炎临床症状的狼疮肾患者包括在内 ,狼疮性肾炎的发病率将会大大升高。因此 ,越来越多的临床医师认为 ,对于ＳＬＥ患者 ,即使没有出现临床肾炎表现也应进行肾脏穿刺 ,以明确肾炎的诊断及病变程度。对出现肾脏病理损害的患者应予积极治疗 ,以期改善患者的预后。而本研究为上述观点提供了强有力的证据。
本报讯最近 ,委内瑞拉中心大学的Ｚａｂａｌｅｔａ -Ｌａｎｚ等对具有和不具有肾炎表现的两组系统性红斑狼疮 (ＳＬＥ)患者进行的研究发现 ,没有狼疮性肾炎临床表现的患者 ,经肾脏穿刺诊断为狼疮性肾炎的比例高达 9 7. 6%。而且 ,病理上以Ⅱ型肾炎为主 ,伴循环免疫复合物 (ＣＩＣ)升高 ,ＣＨ50和Ｃ3降低。研究者认为这类病人可能存在中度进行性的免疫介导的肾脏损害。 (Ｌｕｐｕｓ 2003 12 26)大约有 2/3的ＳＬＥ患者有肾脏表现 ,然而几项研究表明 ,相当多病人有肾脏疾病形态学证据 ,但无临床表现 ,这部分病人被称为隐匿性狼疮性肾炎 (ＳＬＮ)。
该研究共纳入 9 1例ＳＬＥ患者 ,其中女性 84例 ,男性 7例 ,年龄 12～ 65岁。所有患者均符合美国风湿病学会 (ＡＣＲ)ＳＬＥ诊断标准。其中 49例患者尿沉渣镜检阳性 24小时尿蛋白定量 >3 00ｍｇ ,肌酐清除率 <70ｍｌ/ｍｉｎ/1. 73ｍ2 被列入有症状的狼疮肾炎组 (ＯＬＮ组 ),其余 42例患者被列入ＳＬＮ组。
研究者应用ＳＬＥ疾病活动指数 (ＳＬＥＤＡＩ)评分对患者的疾病活动度进行评价。对所有患者进行尿沉渣检查、24小时尿蛋白定量、肌酐清除率检查 ,测定ｄｓＤＮＡ、ＲＮＰ、ＳＳＡ、Ｓｍ和Ｓｃｌ- 70等自身抗体 ,ＣＨ50、Ｃ3、Ｃ4以及ＣＩＣ等 ,同时对每例患者均进行左肾穿刺活检。将肾脏损害按ＷＨＯ诊断标准进行分型。
结果显示 ,两组患者在性别、年龄、ＳＬＥＤＡＩ评分和自身抗体水平方面没有显著差异 (Ｐ >0.05 )。ＳＬＮ组 41例 (9 7. 6%)患者有肾活检证实的肾小球损害。同ＳＬＮ组相比 ,ＯＬＮ组患者ＣＩＣ水平显著升高 (Ｐ <0. 004),ＣＨ50(Ｐ <0. 01)和Ｃ3水平 (Ｐ <0. 003)显著降低。肾脏活检发现 ,ＳＬＮ组患者 (26/42例 )Ⅱ型肾损害所占比例最大 (Ｐ <0. 0001)。而ＯＬＮ组患者 (25/49例 )则以Ⅳ型肾脏损害为主 (Ｐ <0. 0001)。ＳＬＮ组患者肾损害活动性 (Ｐ =0. 001)和迁延性评分 Ｐ =0. 01显著低于ＯＬＮ组。
肾脏活检结果显示 ,在ＳＬＮ患者中 ,ＩＩ型狼疮肾炎占 64%,而Ⅳ型只占 7. 7%。提示ＳＬＮ患者的肾损害始于疾病早期 ,可在肾外症状或血清抗体出现之前出现。由此可见 ,ＳＬＥ实际上是一种具有多种临床及实验室异常的综合征 ,在疾病的早期即可出现自身抗体及器官的损害。
点评
临床上多数ＳＬＥ患者会出现有临床症状的肾脏损害 ,但是如果将没有肾炎临床症状的狼疮肾患者包括在内 ,狼疮性肾炎的发病率将会大大升高。因此 ,越来越多的临床医师认为 ,对于ＳＬＥ患者 ,即使没有出现临床肾炎表现也应进行肾脏穿刺 ,以明确肾炎的诊断及病变程度。对出现肾脏病理损害的患者应予积极治疗 ,以期改善患者的预后。而本研究为上述观点提供了强有力的证据。