一、从病情出发。有的高血压属单纯收缩压增高 ,舒张压不高甚或降低 ,这是单纯收缩期高血压 ;有的收缩压与舒张压均高 ,或以舒张压高为主。前者病变基础为大血管硬化引起大血管阻力增加 ,常伴心、脑、肾等血管硬化 ,血压波动大。用药宜从小剂量开始 ,并可用扩张血管的降压药 ,如尼群地平、卡托普利等。后者为小血管外周阻力增加 ,用药多选用卡托普利 ,或Ｂ受体阻滞药 (心率慢、有传导阻滞等除外 )。
二、依有无合并症。若高血压同时存在心动过快 ,以选Ｂ受体阻滞剂降压药为妥 ,因它既可降压又可控制心率 ,使心脏耗氧量降低。若合并糖尿病或高脂血症 ,用此药就有可能加重糖尿病或使血脂增高 ;若高血压、糖尿病兼见心率快 ,则宜选用恬尔心或异搏定较为合适。高血压病人心功较差则用钙桔抗剂 ,卡托普利或利尿降压药 ,不宜使用对心功有影响的药 ,如Ｂ受体阻滞药或异搏定等。若合并高血压肾病、肾功能有改变的则不宜用第一、二代血管紧张素抑制剂 ,如卡托普利等。
三、选用长效降压药还是短效降压药 ?
长效降压药 ,药效长 ,可维持作用时间长 ,且能保持自然血压波动曲线 ,有利内脏血液循环 ;短效降压药作用时间短 ,药效仅维持 4- 6小时 ,在服药有效期可起降压作用 ,过了药效期血压又会复升 ,不是维持正常血压波动曲线 ,故服药要按时 ,不能遗忘或中断。其优点药价便宜 ,适合一般人要求。应选用哪一种降压药 ,应视病情和经济条件而定。
四、理想降压水平应多少 ?
一般高血压病人用药后若无头晕、头昏、之力等供血不足表现 ,用药后血压应控制在 138/85ｍｍｈｇ左右。若见血压虽降到此水平 ,但反见头晕、头昏、疲乏无力等加重 ,血压可适当放宽些。若属单纯收缩期高血压 ,降压控制水平亦应适当放宽些 ,有人主张收缩压可放宽至140- 160ｍｍｈｇ ,低压不宜降到 70ｍｍｈｇ以下。这样对已有心、脑、肾血管硬化患者的血液循环相对影响小 ,较少或不出现头晕、头昏、疲乏无力等脏器供血不足现象。
五、联合用药好 ,还是单独用药好 ?
一、二级高血压病 ,病情较轻 ,原则上可单独用药 ,病情较复杂的三级高血压病人 ,或单一用药血压不降低的病人 ,可采用联合用药方法 ,收效好 ,副作用少 ,近来倾向用此法。
六、服药后血压已降至“正常”是否可停止用药 ?
不能。原血压高服药后血压降至正常 ,是用药的结果 ,并非高血压病已治愈。停药后中断药物控制 ,血压又可复升 ,这样对脏器的冲击反而更大。若遇到血压降得过低 ,或出现头晕、头昏、疲乏无力等加重现象 ,可减药 ,但不应停用。减药亦应从小剂量 (减原用的 1/3- 1/4)开始 ,不宜大剂量 (超原用药的 1/2)。
七、合并有糖尿病、高脂血证等危险因素的病人 ,应有医生指导下用相应药物加以控制 ,切不可任其发展。
（来源：777健康网）