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尿道内气化切开术治疗尿道狭窄２例报告 2 cases of gasifical section in urethra for treating urethrostenosis 黄 毅 张 宪 王宪华 贵州省黔南州人民医院泌尿外科 ５５８００ ０ 刘春晓 第一军医大学珠江医院泌尿外科 ５１０２８２
主题词 尿道狭窄；气化切开；治疗(gasifical section; treatment; urethrostenosis) 中国图书馆分类号 Ｒ699.6 １９９８～１０月收治尿道狭窄患者２例，行尿道内气化切开术，术后疗效满意。现报告如下： １ 临床资料 1.1 一般资料 ２例均为男性，年龄２３、２７岁，病程：２mo、１０a， 其中１例因 骨盆骨折致尿道膜部损伤，１例因骑跨伤致尿道球部损伤。２例入院时均因发生急性尿潴留，导尿失败，急诊行耻骨上膀胱造瘘。经尿道造影显示尿道狭窄长度分别为2.5cm,2.0cm。 1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉下，取截石位，会阴区常规消毒、铺巾。 先用国产“好克”尿道膀胱镜（Ｆ２１.０°）插入尿道，在窥视下寻找狭窄尿道， 试插引导物（４＃输尿管导管）。从膀胱造瘘管注入美兰，在尿道内根据美兰显示将引导物置入膀胱并保留，取出尿道膀胱镜。改用美国ＡＣＭＩ（Ｆ25.630°）连续式气化电切镜插入尿道。根据引导物的指示，用滚轴式气化电极在尿道狭窄１２点及３点９点处切除瘢痕，修平尿道内腔，并彻底止血，能使气化镜顺利进入膀胱，退出气化镜，膀胱排空试验阳性，留置Ｆ２０三腔气囊尿管３w。 ２ 结 果 ２例患者术后３w拨管，一例尿线细，出现排尿费力，每周一次尿道扩张， ２后恢复排尿正常。另１例能自行排尿，尿线粗。 ３ 讨 论 尿道狭窄在临床治疗上方法有多种：（１）定期尿道扩张；（２）尿道内切开术；（３）尿道外切开术；（４）狭窄段切除尿道再吻合；（５）尿道狭窄段袋形敞开，二期作尿道成形术；（６）带皮瓣修补；（７）全层皮移植尿道成形术。李炎唐等认为上述方法各有优缺点，目前经内窥镜冷刀切开或冷刀切开加 电切术已成为治疗尿道狭窄的主要方法之一。我们在电切术的启发下，应用气化术治疗２例外伤性尿道狭窄，取得了满意疗效。 术前应准确了解尿道狭窄部位，长度及程度，造影所示尿道狭窄长度往往大于实际长度。单纯排尿性膀胱尿道造影对了解狭窄近端情况比较好。而逆行尿道造影则对了解狭窄远端情况较为满意，因此将两种方法联合全用，可较正确估计狭窄段的长度及狭窄程度。有以下几种情况时为尿道内气化电切术的禁忌证：（１）前尿道全长狭窄时，不易切净瘢痕，尿道内腔扩大受限，复发率高；（２）狭窄长度大于３cm;有２个或２个以上假道形成；（３）狭窄段大于４cm，弯曲水平；（４）骨盆骨折畸形愈合严重压迫尿道。 尿道内气化切开术的效果取决于病变部位、瘢痕厚度、尿道有无炎症、有无假道、憩室以及手术技术。尿管不宜过粗，过粗易压迫尿道粘膜，影响血液循环，妨碍上皮生长和愈合，且易感染导致再度狭窄，留管时间过长也易引起感染。我们选用Ｆ２０导尿管，留置３w，拔管后常规使用抗生素１w。经半年随访，小便能自解，尿线粗，恢复正常排尿。 参考文献 １ 李炎唐，曾祥福.尿道狭窄闭塞用腔内和开放手术治疗的选择.中华泌尿外科 杂志，１９９１，１２：２１９ ２ 郭乃勉，金锡御主编.尿道外科. 北京：人民卫生出版社，１９８１， １２４－１２６ 收稿日期2000-05-16 (责任编辑：张贵成)
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