1、病例简介
患者 ,女 , 50岁 ,因“急性支气管炎”要求我院上门治疗。用头孢拉定注射液 3ｇ加入到5 %葡萄糖溶液 250ｍｌ中静脉滴注 (已经皮试 )。此时血压 130/80ｍｍＨｇ。约 2分钟后患者自诉双上肢瘙痒 ,以滴注的一侧明显 ,伴心悸、头晕 ,即停输液 ,让患者去枕平卧。但随即出现休克征象 ,意识模糊 ,血压 70/45ｍｍＨｇ ,心率 105次/分钟 ,脉搏弱 ,呼吸浅快 ,胸背出冷汗。随后患者心跳骤停 ,血压为 0。即做人工呼吸、胸外按压 ,约 5分钟后患者心脏复跳 ,给予肾上腺素1ｍｇ肌注 ,可拉明 0. 375ｇ静脉推注 ,地塞米松10ｍｇ静脉推注。 5分钟后体征开始恢复平稳 ,呼吸 16次 /分钟 ,心中 9 0次 /分钟 ,血压 9 0/60ｍｍＨｇ。 30分钟后呼吸 15次 /分钟 ,心率 9 0次 /分钟 ,血压 9 5/65ｍｍＨｇ ,清醒 ,能对答。
2、讨论
患者 1个月前曾因“急性支气管炎”在某市级医院静脉滴注青霉素及头抱拉定数天 ,未出现不良反应 ,好转出院。头孢拉定在临床上因其抗菌谱广 ,作用强 ,毒性低 ,临床疗效好 ,耐青霉素酶 ,广泛用于各种感染性疾病。且价格适中 ,在区级医院应用较广。据统计 ,本品不良反应的发生率约为 6%,以胃肠道反应较多 ,药疹发生率为 1%～ 3%,过敏性休克少见。像这例曾滴注青霉素及头孢拉定注射液无任何不良反应 ,而再次使用后却出现过敏性休克的病例极少见。今后社区医生上门为患者服务时要注意在使用头孢拉定时一定要问清楚患者有无过敏史 ,无过敏史者用药前应该做皮试 ,特别是对过敏体质的人 ,应在有抢救措施的条件下使用头孢拉定。
尤其是对社区医生 ,应注意以下几点 :(1)上门为患者进行药物注射时 ,应该写好病历 ,签好合同 ,以避免不必要的医疗纠纷。 (2)因为药物过敏和晕针反应是无法预测的 ,而且上门抢救时的人力、物力有限 ,所以应在安全有效的前提下尽量选口服药。 (3)遇着病情危重或者是过敏体质的患者 ,应该送往医院治疗。社区医生应为患者选择最安全的治疗方案。
（来源：777健康网）