关于狼疮性肾炎的治疗原则及目标的原因,关于狼疮性肾炎的治疗原则及目标的相关知识。
系统性红斑狼疮 (S y s t e m i c l u p u s e r t h e m a t o - s u s , S L E)患者有一系列内脏器官受累现象 ,其中包括肾炎 ,即狼疮性肾炎。目前已公认 S L E不仅有皮肤损害 ,更是一种累及多系统、多器官的具有多种自身抗体的自身免疫性疾病。
狼疮性肾炎治疗用药必须遵循分级治疗及个体化原则
1.无 S L E临床表现 ,尿检正常 ,仅有免疫血清学检查异常 ,肾活检呈Ⅰ或Ⅱ型病变着 ,可密切追踪病情变化 ,无需用免疫抑制剂治疗。
2.临床上呈轻型病变 (尿检异常 )伴全身 S L E的轻度表现 ,病理呈Ⅲ型者 ,可用小剂量强的松 (20～ 40m g /d ),若有其他系统如心脏、血液、中枢神经系统受累时 ,需用大剂量强的松治疗。
3.临床上呈大量蛋白尿或肾病综合征者 ,尿中红细胞不多 ,尿量不减 ,肾功能稳定 ,病理类型为Ⅴ型者可按 2级治疗 ,强的松对蛋白尿无效 ,难以期望蛋白尿完全消除。但近年有报告 ,长期应用强的松 (40m g /d , 6个月以上 )及细胞毒类药物 ,可使临床病情好转。
4.活动性 S L E伴肾炎综合征 (蛋白尿、血尿、血压升高伴肾功能损害者 ),病理改变呈Ⅳ型、严重Ⅲ型或Ⅴ型者 ,需将强的松加大至 40- 60m g /d治疗 6个月左右 ,并同时应用环磷酰胺 (C T X )冲击治疗。
5.活动性狼疮性肾炎伴肾功能进行性恶化 ,其原因是多方面的 ,首先必须将活动性狼疮性肾炎 (如重度弥漫增生 ,新月体形成或伴血管病变 )与本病慢性肾功能损害在某些诱因(如脱水、感染 )下加重、或合并急性肾小管坏死、间质性肾炎等相区别。如属前者 ,则首选甲基强的松龙冲击 ,并配以 C T X冲击或口服 ,可试用血浆置换 ,甚至淋巴结放疗等。
6.对于病情呈慢性过程 ,病理改变也以慢性病变为主者 ,一定不要盲目地长期用强的松和细胞毒类药物治疗 ,否则 ,药物副作用将是严重的。
狼疮性肾炎的治疗目标是达到最大治疗效果和最少药物副作用之间的平衡。要达到实验室和临床完全缓解是不现实的 ,应注意避免过度治疗带来的各种危险的副作用。
系统性红斑狼疮 (S y s t e m i c l u p u s e r t h e m a t o - s u s , S L E)患者有一系列内脏器官受累现象 ,其中包括肾炎 ,即狼疮性肾炎。目前已公认 S L E不仅有皮肤损害 ,更是一种累及多系统、多器官的具有多种自身抗体的自身免疫性疾病。
狼疮性肾炎治疗用药必须遵循分级治疗及个体化原则
1.无 S L E临床表现 ,尿检正常 ,仅有免疫血清学检查异常 ,肾活检呈Ⅰ或Ⅱ型病变着 ,可密切追踪病情变化 ,无需用免疫抑制剂治疗。
2.临床上呈轻型病变 (尿检异常 )伴全身 S L E的轻度表现 ,病理呈Ⅲ型者 ,可用小剂量强的松 (20～ 40m g /d ),若有其他系统如心脏、血液、中枢神经系统受累时 ,需用大剂量强的松治疗。
3.临床上呈大量蛋白尿或肾病综合征者 ,尿中红细胞不多 ,尿量不减 ,肾功能稳定 ,病理类型为Ⅴ型者可按 2级治疗 ,强的松对蛋白尿无效 ,难以期望蛋白尿完全消除。但近年有报告 ,长期应用强的松 (40m g /d , 6个月以上 )及细胞毒类药物 ,可使临床病情好转。
4.活动性 S L E伴肾炎综合征 (蛋白尿、血尿、血压升高伴肾功能损害者 ),病理改变呈Ⅳ型、严重Ⅲ型或Ⅴ型者 ,需将强的松加大至 40- 60m g /d治疗 6个月左右 ,并同时应用环磷酰胺 (C T X )冲击治疗。
5.活动性狼疮性肾炎伴肾功能进行性恶化 ,其原因是多方面的 ,首先必须将活动性狼疮性肾炎 (如重度弥漫增生 ,新月体形成或伴血管病变 )与本病慢性肾功能损害在某些诱因(如脱水、感染 )下加重、或合并急性肾小管坏死、间质性肾炎等相区别。如属前者 ,则首选甲基强的松龙冲击 ,并配以 C T X冲击或口服 ,可试用血浆置换 ,甚至淋巴结放疗等。
6.对于病情呈慢性过程 ,病理改变也以慢性病变为主者 ,一定不要盲目地长期用强的松和细胞毒类药物治疗 ,否则 ,药物副作用将是严重的。
狼疮性肾炎的治疗目标是达到最大治疗效果和最少药物副作用之间的平衡。要达到实验室和临床完全缓解是不现实的 ,应注意避免过度治疗带来的各种危险的副作用。