丹红注射液联合机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床观察

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     摘要：目的观察丹红注射液联合机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭的临床疗效。方法选择2005年1月—2006年12月收入我院ICU科的41例COPD合并呼吸衰竭病人，随机分为两组，均采用有创机械通气与常规西医治疗。治疗组在此基础上，加用丹红注射液40mL静脉输注，每日1次，疗程从开始机械通气至脱机或死亡。结果治疗组病人血液流变学指标(全血低切还原黏度、高切还原黏度、纤维蛋白原)、机械通气指标[机械通气时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率、脱机后住院时间]与对照组比较，差异均有统计学意义(P2)治疗组(11.56±3.8)kPa，对照组(12.38±4.1)kPa；氧合指数(OI)治疗组143.86±42.38，对照组139.71±48.69。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2治疗方法两组均采用经口气管插管方法建立人上气道，使用PB7200型号呼吸机，通气模式为同步间歇正压通气(SIMV)和双水平正压通气(BIPAP)，以肺部感染控制窗(pul—monary infection control window，PIC窗)出现时机及浅速呼吸指数(RSBI)为判断脱机标准，脱机时以压力支持(PSV)方式过渡。常规西医治疗包括抗感染、解痉平喘、祛痰、维持内环境稳定、营养支持及防治应激性溃疡，使用血管活性药物、强心利尿、抗心律失常等对症处理。治疗组在上述治疗基础上，加用丹红注射液(济南步长制药有限公司生产)40mL静脉输注，每日1次，疗程从开始机械通气至脱机或死亡。

    1.3观察指标治疗前后血液流变学指标(全血低切还原黏度、全血高切还原黏度、纤维蛋白原)、呼吸机相关肺炎(ventila—for-associated pneumonia，VAP)发生例数(诊断标准参照中华医学会呼吸病分会相关标准、机械通气时间、脱机后住院时间、病死率。

    1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析。

    2 结果

    2.1血液流变学指标治疗组治疗后全血低切还原黏度、全血高切还原黏度、纤维蛋白原与对照组及同组治疗前比较，差异有统计学意义(P0.05)。治疗组治疗后血液黏滞度低于对照组。详见表1。

    2.2机械通气指标机械通气时间：治疗组为(9.22±4.32)d，对照组为(13.83±7.85)d；脱机后住院时间：治疗组为(13.72±7.13)d，对照组为(19.25±8.85)d；VAP发生率：治疗组21例中有16例发生，对照组20例中有12例发生(P0.05)。治疗组机械通气时间、脱机后住院时间、VAP发生率低于对照组。治疗组死亡2例，对照组4例。

    3 讨论

    COPD属中医学肺胀范畴，COPD呼吸衰竭出现肺性脑病的基本病机为痰瘀蒙闭清窍，除清肺化痰外，活血通瘀亦为重要治则。丹参及红花同为活血祛瘀药，丹参苦，微寒，《本草正义》记载“丹参专人血分，其功在于活血行血”，具有通行血脉、活血祛瘀作用；红花辛温，亦有活血通经之功；二药联用寒温调和，可用于各种证型的肺胀病人，共行活血祛瘀通络之功。

    从现代医学角度看，COPD急性加重期血液呈高凝状态，抗凝治疗能取得理想效果。此外并发呼吸衰竭可致机体严重缺氧，同时因缺氧、二氧化碳潴留导致肺性脑病。COPD病人还有肺循环阻力增大，肺动脉高压，肺心病心功能不全等病理特点。因此，抗凝、降低肺动脉压、改善心功能、脑保护是重要治疗手段。现代研究表明，丹参具有明显降低全血黏度作用。从本研究结果看，含丹参有效成分的丹红注射液亦有上述作用；丹参还能通过增加慢性肺源性心脏病病人血浆神经降压素及神经肽Y含量起到降肺动脉压，改善缺氧，改善心功能的作用；此外丹参能阻抑慢性肺源性心脏病肺血管内皮细胞损伤，从而起到防治肺心病作用。对红花的研究表明，红花同样有降肺动脉压、抗凝、抑制血栓形成，降低血液黏滞度作用；红花还有较强改善心肌缺血、抗缺氧、减轻心脏前后负荷的作用，对缓解缺氧状态下肺心病心力衰竭有利；此外红花具有缺氧状态下脑保护作用，通过维护血脑屏障的神经质细胞钠泵，减轻脑水肿，缓解肺性脑病症状。

    含有丹参、红花有效成分的丹红注射液能有效降低COPD呼吸衰竭病人血液黏滞度，降低机械通气病人VAP发生率，缩短病人机械通气时间与脱机后住院时间，使用期间未见不良反应，不失为一种较佳的中西医结合治疗方法。(文章出处：《中西医结合心脑血管病杂志》)