问:
我女朋友的母亲脑出血手术后不太认人,有点糊涂,请问大概得多长时间能康复,再康复过程中家属应该做些什么,病人在这段期间应该吃些什么营养品答:
神志神志是判断病情变化发展的重要标志,患者术后意识障碍加重,或由清醒转为嗜睡或昏迷,多由于术中止血不完善而形成血肿,压迫脑组织引起脑组织的缺血性损害而致,需CT确诊后立即行血肿清除术,因而对患者神志观察必须严密细致,及时发现,及时报告并处理,以最大限度地降低病死率。
严密观察生命体征术后24h内严密监视病情变化,记录生命体征和神经功能状态。从护理中观察,脉搏和呼吸的变化较为敏感,先于血压和意识的变化。颅压增高时脉搏缓慢、呼吸慢、血压高,视病情给予脱水药以及类固醇来防止形成脑水肿;而脉搏快、呼吸增快、血压偏低则提示血容量不足,颅压偏低,要适当调整输液速度。保持血压稳定,以维持正常脑血流量。
导管护理高血压脑出血患者术后头部均留置引流管,保持引流管通畅,防止阻塞和扭曲,密切观察引流液的颜色及性状,准确记录。引流管上端一定要高于引流口开口处固定,以保持正常颅内压,以免造成低颅压症;对于头痛、呕吐的患者应结合引流液性质量,适当调整高度。引流不畅应判断是否颅压降低或血块堵塞,如为堵塞可用尿激酶2U溶于20ml生理盐水注入导管溶解。
基础护理做好皮肤护理,口腔、呼吸道护理,尿管护理,保持营养均衡,是防止并发症发生、打破危及生命恶性循环的重要环节。患者长期卧床,痰液坠积在肺部不易咳出,以及昏迷者各种反射减弱或消失,排痰功能低下,口鼻、咽腔分泌物增多,所以临床以肺部感染最常见,笔者采用Ⅱ号吸入剂加庆大霉素、糜蛋白酶做超声雾化治疗,2~4次/d,保证痰液稀释,有利于痰液排出,对昏迷较深患者尽早做气管切开。
康复护理患者术后大多遗留不同程度的肢体及语言功能障碍,在康复期间向患者及家属解释康复原理,使患者树立康复信心,为其回归社会创造条件。康复训练应尽早开始,笔者先协助患者简单训练,然后循序渐进让患者做些既有趣又力所能及的事情,使其感到生活乐趣,充满信心。脑出血术后患者多有语言功能障碍,进行语言训练时,应从单音字开始,再结合手势、图片、音乐等,提高交流能力,减轻患者痛苦。有的患者因病程长而焦虑、急躁,在护理上应做到耐心、细致。
健康指导避免一切可引起颅内压增高的因素,同时注意监测血压,使其维持在正常值范围。引起颅内压增高因素包括排便用力、喷嚏、情绪激动等,便秘者多饮水,清晨空腹饮温开水1杯,以刺激肠蠕动,帮助排便,也可应用开塞露、石蜡油小剂量灌肠,以免引起不适。
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