伪膜性肠炎 (ＣＤＥ)又称抗生素相关性结肠炎 ,是由于较长时间使用广谱抗菌素 ,使肠内菌群受到抑制 ,致使难辨梭状芽孢杆菌在肠道内迅速繁殖 ,并产生毒素而导致的一种肠炎 ,故又称为难辨梭状芽孢杆菌性肠炎。
近几年临床上广泛应用抗生素 ,尤其是在基层医疗机构或患者自购药品长时间滥用抗生素 ,引起继发性感染 ,致使肠道内菌群失调 ,发生病变。伪膜性肠炎的主要症状表现为腹泻稀便或水样便 ,但需与霉菌性肠炎 (ＦＥ)相鉴别 ,后者虽为长期大量使用抗生素等药物所致 ,但ＦＥ的大便可带粘液及血 ,而ＣＤＥ可见伪膜在水样便中漂浮。
ＣＤＥ发病的特点主要有几个方面 :(1)多数患者有新近使用抗生素史 ,可在用药期间或停药 4周后发病。资料表明 ,除万古霉素和注射用氨基糖甙类抗生素外 ,几乎所有抗生素都可诱发该病。(2)本病可散发或成群发生 ,最常见症状为水样或半液体状腹泻 ,有伪膜混杂在大便中 ,肉眼见不到血液。常有腹部绞痛、下腹部压痛 ,多数患者有发热 ,伴有腹胀、呕吐 ,有些患者可仅有腹泻。 (3)大便直接涂片可找到细菌 ,外周血白细胞计数增高。结肠内窥镜检查 ,可见点状隆起的黄、白色斑 ,表面假膜广泛分布于结肠。检测血清中毒力株杆菌荚膜多糖抗体 ,粪便组织培养分析 ,可以检测导致细胞病变的毒素。无条件确诊的基层医院可试用万古霉素或甲硝唑治疗 ,有效者可协助诊断。
ＣＤＥ为医源性疾病 ,由于滥用抗生素而致 ,中医文献中没有此病名 ,根据其临床表现的症、征 ,属祖国医学“泄泻”范畴。本病发生原因是由于长时间应用抗菌药物 ,使肠道内菌群失调。抗生素等抗菌药物性味多为苦寒 ,容易克伐中州 ,损伤人体正气 ,使胃肠功能失去平衡。脾虚失运 ,化湿生热 ,湿热之邪蕴滞胃肠 ,腐膜毒邪结于肠腑 ,使大肠传化失司 ,湿浊夹毒邪迫于肛门而发生泄泻。
伪膜性肠炎的治疗关键 ,首先是停用有关抗生素。临床应用中医药治疗可标本兼顾 ,培补脾气 ,滑利湿热 ,使正复而邪去 ,有较好疗效。中医辨治本病当分清虚实 ,遣方用药时需分清孰轻孰重。湿热之邪蕴滞腑腑为其标 ,多表现为实 ,腹泻每日 3～ 5次 ,重者多达 10～ 20余次 ,粪便水样 ,颜色黄绿 ,带有斑片状伪膜 ,伴有发热、腹痛、腹胀 ,或恶心、肛门灼痛 ,舌苔黄厚而腻 ,脉濡数。证属湿热邪毒蕴滞大肠 ,治当清利湿热 ,佐以理气和胃 ,方选葛根芩连汤加味 ,药用葛根、黄芩、黄连、广木香、马齿苋、苦参、陈皮、云茯苓、白头翁、生甘草等。抗生素为苦寒之品 ,最易克伐脾胃 ,损伤元气 ,表现为脾气虚弱是其本 ,症见腹泻每日 2～ 3次 ,偶有伪膜随粪便排出 ,伴腹痛、腹胀、纳差及四肢乏力 ,舌淡红苔薄 ,脉细沉或细濡。证属脾气虚弱 ,夹杂湿浊之邪 ,治当健脾益气 ,佐清湿热 ,方选参苓白术散合痛泻要方加减 ,药用人参 (或党参 ,腹胀者用太子参 )、黄芪、炒白术、炒白芍、莲子、云茯苓、防风、葛根、赤石脂、陈皮、砂仁、马齿苋、甘草等。对于有严重腹泻、脱水、低蛋白血症或电解质失衡者 ,可以配合静脉补液及高营养疗法等。
（来源：777健康网）