关于心脏早搏的问题

　　室上性早搏可见于正常人，体内因素（如发热、情绪激动）或体外因素（如饮酒、吸烟等）均可诱发室上性早搏。心源性因素中常见的有二尖瓣病变、心肌炎、心肌缺血、心衰及洋地黄药物中毒等。

　　室上性早搏的处理应针对上述病因和诱因，一般无需用抗心律失常药物治疗。但若成为室上性心动过速、阵发性房颤等触发因素时，则应予以重视并积极治疗。此时除应用抗心律失常药物外，还应治疗引起早搏的基本病因，如二尖瓣狭窄、心功能不全等。

　　室性早搏在正常人和有器质性心脏病的病人中均可见到。大量证据表明，无明显器质性心脏病的单纯性室早病人的存活率与无室早的正常人并无差异，其猝死的风险也不增加。对于这些病人，宜搜寻诱因并努力消除，一般不主张用强力的抗心律失常药物治疗，因为药物引起不良反应的风险可能大于药物的疗效。若室早引起严重心悸或胸部不适，应考虑使用毒副作用较小的抗心律失常药物治疗。

　　对于复杂的室早，临床医师应根据室早的特征、有无器质性心脏疾病、心功能状态及全身情况进行全面评估，再决定治疗措施。一般而言，复杂性室早病人大多数有器质性心脏病的病理背景，但也有一些人临床上并无明显心脏病证据，且长期观察良好。严重器质性心脏疾病，如急性心肌梗塞的恢复期、心肌病及慢性心力衰竭等病人出现的室早，病情越严重，发生心源性猝死的机会也越多，其治疗的必要性也越大。此外，在长期的治疗过程中还应注意室早和全身状况以及药物作用之间的关系，谨慎用药，严密随访，以保证室早治疗的有效性和安全性。