关于无保护左主干的急诊介入治疗的问题

关于无保护左主干的急诊介入治疗的原因,关于无保护左主干的急诊介入治疗的相关知识。     【摘要】目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)在左主干(LMT)病变急性闭塞或狭窄所致急性心肌梗死(AMI)中的有效性和安全性。方法选择13例LMT急诊PCI病例，其中开口部2例、体部2例、分叉部7例、从开口到分叉全部累及2例。所有病例均在主动脉内囊反搏(intreaortic balloon pamp,IABP)支持下进行，其中4例在经皮心肺辅助系统(percutaneous cardiopulmonary support, PCPS)支持下进行手术。13例患者中有1例仅做了血栓吸引术；3例血栓吸引术后直接支架置入；3例血栓吸引术及球囊预扩后再置入支架；其余4例为球囊预扩后再置入支架。术后存活患者均在3个月、6个月和12个月分别行冠状动脉造影(coronargartery angiogrophy,CAG)含或不含血管内超声复查。结果13例患者中共死亡5例，其中2例死于手术后1 d之内，2例死于CCU，另一例猝死于术后17个月；存活的8例中有4例在一年内接受外科的冠脉搭桥术coronary artery bypass graft(CABG)，另4例心功能均有不同程度得到改善。结论IABP支持下急诊PCI治疗可以挽救部分患者的生命和改善预后。

    【关键词】无保护左主干病变；急性心肌梗死；经皮冠状动脉介入治疗

    无保护左主干病变(UPLMT)，为无自身右向左的良好侧枝循环或既往史中无冠状动脉旁路移植术Coronary artery bypass graft(CABG)一组冠状动脉的病变。在缺血性心脏病，充血性心力衰竭或心源性休克等心脏导管介入检查中，左主干病变约占3%～5%。由于左主干血管支配整个左心系统，一旦血流被阻断，易出现严重的心肌缺血并发症。故UPLMT病变成为的PCI领域的难点和挑战点。虽然随着近年来PCI的发展，操作技巧与器械的进步，特别是血管内超声Intrarascular ultia sound sound(IVUS)，和药物涂层支架技术的出现与广泛应用，使UPLMT的介入治疗疗效明显提高，但无保护左主干急性闭塞所致的AMI患者病情凶险,急性期死亡率高因而一直困扰着广大的从事介入的专家们。本文在于通过总结13例左主干急性闭塞或狭窄所致急性心肌梗死(AMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的经验,探讨急诊PCI在此类患者中的安全性和有效性(文章出处：陈 曦 土井修 望月守 屈百鸣 吴立萱 车贤达)

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