关于低位硬膜外麻醉上下肢SpO2监测的临床观察的原因,关于低位硬膜外麻醉上下肢SpO2监测的临床观察的相关知识。 作者：邓丽云 王原芬 赵嘉训
单位：邓丽云(山西省肿瘤医院 030013)；王原芬(山西省肿瘤医院 030013)；赵嘉训(山西省肿瘤医院 030013)
关键词：
山西医药杂志000229 为了解低位硬膜外麻醉对呼吸功能的影响，及阻滞区与非阻滞区发生 循环变化后SpO2的相应变化，我科对24例低位硬膜外麻醉患者进行麻醉前后、上下肢、吸 氧前后SpO2测定，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组病人共24例，其中男性5例，女性19例，年龄20～74岁。18例为盆腔 内手术，3例为下肢手术，3例为外阴部手术。患者术前均无心肺功能障碍。ASA分级为Ⅰ～ Ⅱ以上有2例，60岁以上患者血压稍偏高，其余均正常。
1.2 麻醉方法：全部病例于麻醉前30 min肌注安定10 mg，或鲁米那0.2 g。根据手术需 要选择L1～L2以下的硬膜外间隙常规穿刺置管，用1.3%利多卡因或1.5%利多卡因麻醉 ，0.5 h后侧麻醉平面。有5例平面为T6～S5，13例为T8～S5，3例为T12～S 5。
1.3 SpO2测定：由专人用美国产燕牌8604无创脉搏血氧饱和度仪测定麻醉前、麻醉后0 .5 h、面罩吸氧后15 min食指及趾端的SpO2，同时测血压、脉搏，除1例血压降至95/50 mm Hg外，余变化不大。
2 结 果
2.1 麻醉后上肢及下肢SpO2均较麻醉前降低、且差异呈高度显著性(见表1)。
表1 麻醉前后上、下肢SpO2变化 项目
上肢
下肢
x(%)
s
t值
P值
x(%)
s
t值
P值
麻醉前
麻醉后
96.9
94.6
2.06
3.34
2.861
<0.01
96.3
93.4
0.419
3.014
3.807
<0.01
2.2 麻醉前上肢SpO2与下肢比较无统计学意义。麻醉后上肢SpO2较下肢SpO2略高， 见第137页表2。表2 麻醉前后上、下肢SpO2变化 类型
麻醉前
麻醉后
x(%)
s
t值
P值
x(%)
s
t值
P值
上肢
下肢
96.9
96.2
2.065
2.051
1.053
>0.05
94.6
93.4
3.339
3.014
1.270
>0.05
2.3 吸氧后上肢及下肢SpO2均较吸氧前SpO2升高，且差异呈高度显著性(见表3)。表3 吸氧前后上、下肢SpO2变化 项目
上肢
下肢
x(%)
s
t值
P值
x(%)
s
t值
P值
吸氧前
吸氧后
94.2
99.1
3.275
1.342
6.350 7
<0.01
93.0
97.8
2.968
1.823
6.202
<0.01
3 讨 论
硬膜外麻醉对呼吸功能的影响，取决于阻滞平面的高度，当感觉阻滞平面在T8以下时，呼 吸功能基本无影响。本组24例除5例平面达T6，余18例阻滞平面均在T8以下，检测结果 ，麻醉前上下肢SpO2平均值均大于95%，麻醉后上下肢SpO2平均值均小于95%，且具有统 计学意义。其中有1例上肢降至90%以下，为平面达T6者；有3例下肢低于90%，1例为74岁 老年患者，另2例为较肥胖患者。
低位硬膜外麻醉患者，虽然呼吸肌未被阻滞，但术中应用镇痛镇静药，大多数病例呼吸节律 发生紊乱，导致低氧血症[1]。因此，在局麻下并用镇静药时，应想到呼吸抑制的 可能，应注意用药量，用药后要很好地观察呼吸变化。尤其老年、体弱、肥胖患者。另外由 于手术操作，腹腔内堵塞纱布等物使膈肌运动受阻，术中病人紧张等因素，均可影响呼吸运 动，使患者缺氧。本组21例经面罩吸氧15 min后SpO2平均值分别上升为99.0%及97.8%。 所以我们认为对低位硬膜外麻醉患者也不能忽视缺氧的存在，尤其对老年、体弱、肥胖者， 术中应给予吸氧。我们在临床实践中也观察到术中吸氧者情绪较稳定安静，易于管理，也可预防因缺氧引起的恶心、呕吐，使术者麻醉者放心。
关于硬膜外麻醉后阻滞区与非阻滞区SpO2的变化比较，目前尚无报道，测定结果发现阻滞 区SpO2较非阻滞区略有下降，虽无统计学意义，但从变化趋势看，可能与统计例数少有关 ，这一变化可能是由于阻滞区血管扩张形成一定程度的动静脉分流以及存在着静脉波动而导 致SpO2偏低[2]。
作者简介：邓丽云，女，1965年12月生，主治医师，山西省肿瘤医院，030013
参考文献：
1，丛寿耆，摘.硬膜外麻醉时镇静区对SpO2、PaO2、PaCO2的影响.国外医 学麻醉学与复苏分册，1994，15(1)：62
2，王一雄，摘.用脉搏血氧饱和度仪和血气分析评价血管扩张对血氧饱和度测定的影响.国外医学麻醉学与复苏分册，1994，15(3)：185
收稿日期：1999-10-07 (文章出处：山西医药杂志 2000年第2期第29卷)
单位：邓丽云(山西省肿瘤医院 030013)；王原芬(山西省肿瘤医院 030013)；赵嘉训(山西省肿瘤医院 030013)
关键词：
山西医药杂志000229 为了解低位硬膜外麻醉对呼吸功能的影响，及阻滞区与非阻滞区发生 循环变化后SpO2的相应变化，我科对24例低位硬膜外麻醉患者进行麻醉前后、上下肢、吸 氧前后SpO2测定，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组病人共24例，其中男性5例，女性19例，年龄20～74岁。18例为盆腔 内手术，3例为下肢手术，3例为外阴部手术。患者术前均无心肺功能障碍。ASA分级为Ⅰ～ Ⅱ以上有2例，60岁以上患者血压稍偏高，其余均正常。
1.2 麻醉方法：全部病例于麻醉前30 min肌注安定10 mg，或鲁米那0.2 g。根据手术需 要选择L1～L2以下的硬膜外间隙常规穿刺置管，用1.3%利多卡因或1.5%利多卡因麻醉 ，0.5 h后侧麻醉平面。有5例平面为T6～S5，13例为T8～S5，3例为T12～S 5。
1.3 SpO2测定：由专人用美国产燕牌8604无创脉搏血氧饱和度仪测定麻醉前、麻醉后0 .5 h、面罩吸氧后15 min食指及趾端的SpO2，同时测血压、脉搏，除1例血压降至95/50 mm Hg外，余变化不大。
2 结 果
2.1 麻醉后上肢及下肢SpO2均较麻醉前降低、且差异呈高度显著性(见表1)。
表1 麻醉前后上、下肢SpO2变化 项目
上肢
下肢
x(%)
s
t值
P值
x(%)
s
t值
P值
麻醉前
麻醉后
96.9
94.6
2.06
3.34
2.861
<0.01
96.3
93.4
0.419
3.014
3.807
<0.01
2.2 麻醉前上肢SpO2与下肢比较无统计学意义。麻醉后上肢SpO2较下肢SpO2略高， 见第137页表2。表2 麻醉前后上、下肢SpO2变化 类型
麻醉前
麻醉后
x(%)
s
t值
P值
x(%)
s
t值
P值
上肢
下肢
96.9
96.2
2.065
2.051
1.053
>0.05
94.6
93.4
3.339
3.014
1.270
>0.05
2.3 吸氧后上肢及下肢SpO2均较吸氧前SpO2升高，且差异呈高度显著性(见表3)。表3 吸氧前后上、下肢SpO2变化 项目
上肢
下肢
x(%)
s
t值
P值
x(%)
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t值
P值
吸氧前
吸氧后
94.2
99.1
3.275
1.342
6.350 7
<0.01
93.0
97.8
2.968
1.823
6.202
<0.01
3 讨 论
硬膜外麻醉对呼吸功能的影响，取决于阻滞平面的高度，当感觉阻滞平面在T8以下时，呼 吸功能基本无影响。本组24例除5例平面达T6，余18例阻滞平面均在T8以下，检测结果 ，麻醉前上下肢SpO2平均值均大于95%，麻醉后上下肢SpO2平均值均小于95%，且具有统 计学意义。其中有1例上肢降至90%以下，为平面达T6者；有3例下肢低于90%，1例为74岁 老年患者，另2例为较肥胖患者。
低位硬膜外麻醉患者，虽然呼吸肌未被阻滞，但术中应用镇痛镇静药，大多数病例呼吸节律 发生紊乱，导致低氧血症[1]。因此，在局麻下并用镇静药时，应想到呼吸抑制的 可能，应注意用药量，用药后要很好地观察呼吸变化。尤其老年、体弱、肥胖患者。另外由 于手术操作，腹腔内堵塞纱布等物使膈肌运动受阻，术中病人紧张等因素，均可影响呼吸运 动，使患者缺氧。本组21例经面罩吸氧15 min后SpO2平均值分别上升为99.0%及97.8%。 所以我们认为对低位硬膜外麻醉患者也不能忽视缺氧的存在，尤其对老年、体弱、肥胖者， 术中应给予吸氧。我们在临床实践中也观察到术中吸氧者情绪较稳定安静，易于管理，也可预防因缺氧引起的恶心、呕吐，使术者麻醉者放心。
关于硬膜外麻醉后阻滞区与非阻滞区SpO2的变化比较，目前尚无报道，测定结果发现阻滞 区SpO2较非阻滞区略有下降，虽无统计学意义，但从变化趋势看，可能与统计例数少有关 ，这一变化可能是由于阻滞区血管扩张形成一定程度的动静脉分流以及存在着静脉波动而导 致SpO2偏低[2]。
作者简介：邓丽云，女，1965年12月生，主治医师，山西省肿瘤医院，030013
参考文献：
1，丛寿耆，摘.硬膜外麻醉时镇静区对SpO2、PaO2、PaCO2的影响.国外医 学麻醉学与复苏分册，1994，15(1)：62
2，王一雄，摘.用脉搏血氧饱和度仪和血气分析评价血管扩张对血氧饱和度测定的影响.国外医学麻醉学与复苏分册，1994，15(3)：185
收稿日期：1999-10-07 (文章出处：山西医药杂志 2000年第2期第29卷)