关于上划县管后的盘活难题的原因,关于上划县管后的盘活难题的相关知识。 乡镇卫生院
在大力发展“建设社会主义新农村”的形势下，农村卫生改革的重要性已经被社会各界反复提起。在县、乡、镇三级医疗网络之中，乡村卫生院作为农村卫生系统的中枢，承担着广大农村居民医疗、预防保健以及公共卫生防御等重要职能。但近年来的现实却不尽人意：资料显示，全国约有2/3的乡镇卫生院处于亏损或半亏损状态。如何盘活这些乡镇卫生院，成了各地政府主管部门不可回避的问题。
上划县管近10年
上世纪90年代以来，乡镇卫生院逐步实行了县、乡分级管理，以乡镇政府为主的管理体制。但事实上，由于资金、管理制度等一系列问题，乡镇政府对卫生院的管理职能并未得到充分的发挥，卫生院要想盘活，必须进行改革。
上划县管成了乡镇卫生院改革的第一步。1997年以来，全国各地乡镇卫生院的人事权、管理权等逐步开始实行上划县管，到目前为止已经过去将近10年。在这近10年中，全国绝大部分乡镇卫生院已经基本上完成了这一转变。“由县政府直接管理，要求县财政加大投入，这样做确实为乡镇卫生院的盘活带来了很多机会。”有专家如此评价政府当时推行的“上划县管”这一举措。
2001年5月24日，由国务院体改办、国家计委、财政部、农业部、卫生部5部委联合推出的《关于农村卫生改革与发展的指导意见》中明确指出要推进乡镇卫生院改革：乡镇卫生院要建立权责明确、民主管理、自我约束和自我激励的运行机制；要坚持公开、平等、竞争、择优的原则，在全县或更大范围内招聘作风好、懂技术、善管理的主治医师及以上职称的优秀人才担任乡镇卫生院院长，适当提高其待遇，并将其工资和医疗保险中单位缴费部分列入财政预算；要实行院长任期目标责任制，对不称职的乡镇卫生院院长予以解聘；有条件的地区可试行管理委员会领导下的卫生院院长负责制。
在逐步推进“上划县管”以后，乡镇卫生院的改革无非从以下问题入手：完善规章制度，加强医疗卫生服务质量管理和财务管理，引入竞争机制，降低运营成本，提高收费透明度，规范医疗行为，提高服务质量；推进人事、分配制度改革，全面实行聘用制，因事设岗，按岗聘人，竞争上岗，严格内部考核制度，采取激励机制，使人员收入与技术水平、服务态度和劳动贡献挂钩。
盘活卫生院难题多
很多地方的乡镇卫生院上划县管以后，就在主管部门的引导下进行了一系列的改革，其中最主要的一项就是通过竞聘的方式选拔乡镇卫生院的负责人(院长)，即所谓的“能者上”。但是通过竞聘上岗的新院长，并未同时取得对卫生院管理的相应“实权”，这就为其日后对卫生院的管理带来了难题。
甘肃省临夏市城关镇卫生院院长丁继明就是通过竞聘上岗的。一名非卫生系统编制的人能够成功地竞聘上卫生院院长，在当地确实是一个不小的新闻，这也显示了当地政府和卫生主管部门对卫生院进行改革的决心。很多人因此把盘活乡镇卫生院的希望寄托在丁继明的身上(见本版1月16日的报道)。但是经过一段时间的经营之后，丁继明发现事情并非他想象的那么容易，首先遇到的问题就是职工的观念不能及时跟上：他们认为既然已经上划到县管了，铁饭碗就更加牢靠了，因此对新院长制订的规章制度并不买账，自由散漫的工作作风依旧如故。由于没有人事处理权，丁继明不能因为职工的工作态度问题对他们进行处罚。对此，丁继明毫不掩饰地表示：“这是一只‘拦路虎’，能不能突破关乎卫生院的前途。”
江苏省连云港市灌云县正在尝试的“两权分离”改革措施最近引起了社会各界的广泛关注，灌云县卫生局局长马进生因此近日来不停地接受来自全国各地媒体的采访。但是，马进生并不认为他们的改革就已经成功了，“只能说是有起色，也证明各项改革是盘活乡镇卫生院的惟一出路，但是暴露出来的一些现实难题让人不无担心。”
马进生分析说，“首先表现在卫生院的管理不够规范。在日常管理中，老院长靠经验，新院长则只能边摸索边管理，甚至出现过有部分院长违反药品、设备购买及经营的有关规定的情况。此外，由于职工身份没有置换，人员管理也难以规范。目前，县卫生系统职工的身份的情况是单位人，还没有置换为社会人，实行的仍然是养老金系统内统筹发放制度，导致职工思想不能完全解放、人员流动不畅、竞争与激励机制无法完全落实。”
重庆市万州区分水中心卫生院院长谭崇民任院长一职多年。说起乡镇卫生院改革，他也颇有感慨，“方方面面的现实难题没有解决好，谈‘盘活乡镇卫生院’只能是一句空话。”
谭崇明说：“职工观念的转变问题成了乡镇卫生院盘活的一大障碍，‘看病赚钱’是大家追求的惟一目标。至于卫生院如何盘活、医疗技术要不要提高，在职工们看来，似乎是管理者个人的事情。都是这样麻木的观念，仅靠个人怎么能把乡镇卫生院盘活起来？”
浙江省衢州市某乡镇卫生院的一位负责人更是为自己最近的一个经历唏嘘不已：“我建议我们院一些医护人员去级医院进修，结果没人应允。后来我才知道，几乎所有人都认为现在的水平足够应付乡镇卫生院的工作了，进修只会浪费时间。这是典型的不思进取啊!”
尽管面临诸多问题，谭崇民还是很客观地说：“众所周知，乡镇卫生人员工作艰苦、收入低、生活条件差，职称晋升慢。将一些有技术的骨干人才留住、用好并能愉快地在农村工作，需要各项配套政策的到位，这也是经营管理好卫生院所必需的一个前提。”
或可尝试的对策
齐来兵是安徽省枞县卫生局副局长，他曾有过20多年的基层卫生院管理经验。对于盘活卫生院所面临的种种问题，他认为或许可以跳出框框，寻找新的契机。例如可以考虑借助新型农村合作医疗的东风，为乡镇卫生院发展创造机会。
新型农村合作医疗制度是以大病统筹为主的农民互助共济制度，是解决农民因病致贫、因病返贫的重大举措；而乡镇卫生院是与农民联系最为密切的医疗单位之一。如何将二者结合起来，在保证大病统筹的主体位置不变的情况下，可以考虑将其中一部分基金用于农民群众常见病、多发病的治疗上，这样可以让大多数农民体会并感受到新型农村合作医疗的好处，从而吸引更多的农民群众参合。这部分基金如何最大限度地使用，乡镇卫生院可谓处于得天独厚的位置：它有解决农民的常见病、多发病的技术；它对辖区内的居民最为了解，最方便诊治；加之乡镇各级政府在政策上的倾斜，应该说大有可为。此外，“乡镇卫生院可主动对参加新型农村合作医疗的农民采取一些优惠措施，例如免除挂号费、减免治疗费等，可使之更具有吸收力。”齐来兵表示，“门诊量的增加也是乡镇卫生院盘活的一个标志。”
医药经济报2006年 第三终端周刊第15期 (文章出处：2006年第三终端周刊第15期)
在大力发展“建设社会主义新农村”的形势下，农村卫生改革的重要性已经被社会各界反复提起。在县、乡、镇三级医疗网络之中，乡村卫生院作为农村卫生系统的中枢，承担着广大农村居民医疗、预防保健以及公共卫生防御等重要职能。但近年来的现实却不尽人意：资料显示，全国约有2/3的乡镇卫生院处于亏损或半亏损状态。如何盘活这些乡镇卫生院，成了各地政府主管部门不可回避的问题。
上划县管近10年
上世纪90年代以来，乡镇卫生院逐步实行了县、乡分级管理，以乡镇政府为主的管理体制。但事实上，由于资金、管理制度等一系列问题，乡镇政府对卫生院的管理职能并未得到充分的发挥，卫生院要想盘活，必须进行改革。
上划县管成了乡镇卫生院改革的第一步。1997年以来，全国各地乡镇卫生院的人事权、管理权等逐步开始实行上划县管，到目前为止已经过去将近10年。在这近10年中，全国绝大部分乡镇卫生院已经基本上完成了这一转变。“由县政府直接管理，要求县财政加大投入，这样做确实为乡镇卫生院的盘活带来了很多机会。”有专家如此评价政府当时推行的“上划县管”这一举措。
2001年5月24日，由国务院体改办、国家计委、财政部、农业部、卫生部5部委联合推出的《关于农村卫生改革与发展的指导意见》中明确指出要推进乡镇卫生院改革：乡镇卫生院要建立权责明确、民主管理、自我约束和自我激励的运行机制；要坚持公开、平等、竞争、择优的原则，在全县或更大范围内招聘作风好、懂技术、善管理的主治医师及以上职称的优秀人才担任乡镇卫生院院长，适当提高其待遇，并将其工资和医疗保险中单位缴费部分列入财政预算；要实行院长任期目标责任制，对不称职的乡镇卫生院院长予以解聘；有条件的地区可试行管理委员会领导下的卫生院院长负责制。
在逐步推进“上划县管”以后，乡镇卫生院的改革无非从以下问题入手：完善规章制度，加强医疗卫生服务质量管理和财务管理，引入竞争机制，降低运营成本，提高收费透明度，规范医疗行为，提高服务质量；推进人事、分配制度改革，全面实行聘用制，因事设岗，按岗聘人，竞争上岗，严格内部考核制度，采取激励机制，使人员收入与技术水平、服务态度和劳动贡献挂钩。
盘活卫生院难题多
很多地方的乡镇卫生院上划县管以后，就在主管部门的引导下进行了一系列的改革，其中最主要的一项就是通过竞聘的方式选拔乡镇卫生院的负责人(院长)，即所谓的“能者上”。但是通过竞聘上岗的新院长，并未同时取得对卫生院管理的相应“实权”，这就为其日后对卫生院的管理带来了难题。
甘肃省临夏市城关镇卫生院院长丁继明就是通过竞聘上岗的。一名非卫生系统编制的人能够成功地竞聘上卫生院院长，在当地确实是一个不小的新闻，这也显示了当地政府和卫生主管部门对卫生院进行改革的决心。很多人因此把盘活乡镇卫生院的希望寄托在丁继明的身上(见本版1月16日的报道)。但是经过一段时间的经营之后，丁继明发现事情并非他想象的那么容易，首先遇到的问题就是职工的观念不能及时跟上：他们认为既然已经上划到县管了，铁饭碗就更加牢靠了，因此对新院长制订的规章制度并不买账，自由散漫的工作作风依旧如故。由于没有人事处理权，丁继明不能因为职工的工作态度问题对他们进行处罚。对此，丁继明毫不掩饰地表示：“这是一只‘拦路虎’，能不能突破关乎卫生院的前途。”
江苏省连云港市灌云县正在尝试的“两权分离”改革措施最近引起了社会各界的广泛关注，灌云县卫生局局长马进生因此近日来不停地接受来自全国各地媒体的采访。但是，马进生并不认为他们的改革就已经成功了，“只能说是有起色，也证明各项改革是盘活乡镇卫生院的惟一出路，但是暴露出来的一些现实难题让人不无担心。”
马进生分析说，“首先表现在卫生院的管理不够规范。在日常管理中，老院长靠经验，新院长则只能边摸索边管理，甚至出现过有部分院长违反药品、设备购买及经营的有关规定的情况。此外，由于职工身份没有置换，人员管理也难以规范。目前，县卫生系统职工的身份的情况是单位人，还没有置换为社会人，实行的仍然是养老金系统内统筹发放制度，导致职工思想不能完全解放、人员流动不畅、竞争与激励机制无法完全落实。”
重庆市万州区分水中心卫生院院长谭崇民任院长一职多年。说起乡镇卫生院改革，他也颇有感慨，“方方面面的现实难题没有解决好，谈‘盘活乡镇卫生院’只能是一句空话。”
谭崇明说：“职工观念的转变问题成了乡镇卫生院盘活的一大障碍，‘看病赚钱’是大家追求的惟一目标。至于卫生院如何盘活、医疗技术要不要提高，在职工们看来，似乎是管理者个人的事情。都是这样麻木的观念，仅靠个人怎么能把乡镇卫生院盘活起来？”
浙江省衢州市某乡镇卫生院的一位负责人更是为自己最近的一个经历唏嘘不已：“我建议我们院一些医护人员去级医院进修，结果没人应允。后来我才知道，几乎所有人都认为现在的水平足够应付乡镇卫生院的工作了，进修只会浪费时间。这是典型的不思进取啊!”
尽管面临诸多问题，谭崇民还是很客观地说：“众所周知，乡镇卫生人员工作艰苦、收入低、生活条件差，职称晋升慢。将一些有技术的骨干人才留住、用好并能愉快地在农村工作，需要各项配套政策的到位，这也是经营管理好卫生院所必需的一个前提。”
或可尝试的对策
齐来兵是安徽省枞县卫生局副局长，他曾有过20多年的基层卫生院管理经验。对于盘活卫生院所面临的种种问题，他认为或许可以跳出框框，寻找新的契机。例如可以考虑借助新型农村合作医疗的东风，为乡镇卫生院发展创造机会。
新型农村合作医疗制度是以大病统筹为主的农民互助共济制度，是解决农民因病致贫、因病返贫的重大举措；而乡镇卫生院是与农民联系最为密切的医疗单位之一。如何将二者结合起来，在保证大病统筹的主体位置不变的情况下，可以考虑将其中一部分基金用于农民群众常见病、多发病的治疗上，这样可以让大多数农民体会并感受到新型农村合作医疗的好处，从而吸引更多的农民群众参合。这部分基金如何最大限度地使用，乡镇卫生院可谓处于得天独厚的位置：它有解决农民的常见病、多发病的技术；它对辖区内的居民最为了解，最方便诊治；加之乡镇各级政府在政策上的倾斜，应该说大有可为。此外，“乡镇卫生院可主动对参加新型农村合作医疗的农民采取一些优惠措施，例如免除挂号费、减免治疗费等，可使之更具有吸收力。”齐来兵表示，“门诊量的增加也是乡镇卫生院盘活的一个标志。”
医药经济报2006年 第三终端周刊第15期 (文章出处：2006年第三终端周刊第15期)