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| 美丽无疾——乳腔镜微创治疗乳腺疾病 |
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  骆成玉 教授 外科学博士、北京复兴医院普外科主任、中华医学会外科学会委员 长期从事乳腺肿瘤、胃肠道肿瘤的诊治，在国内率先开展对乳腺疾病的乳腔镜治疗，同时在胃肠道肿瘤微小转移的早期诊断和治疗方面居国内领先地位。（左图） 薛镭 教授 首都医科大学附属北京复兴医院普外科教授 长期从事普通外科临床科研及教学工作，尤其擅长乳腺和甲状腺疾病的诊断和治疗具有丰富经验，曾获科技进步等奖项并多次荣获首都医科大学优秀教师称号。（右图） 观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是乳腔镜微创治疗乳腺疾病方面的问题。 主持人：内窥镜目前运用十分广泛，目前具体都运用在哪些方面？ 薛镭：凡是与体表相通或不相通，有腔系和管道的部位或器官都可以用内窥镜来做诊断和治疗。如果与体表不相通，就需要在体表切一个切口，这样才能达到关节、腹腔、胸腔等部位进行治疗。  主持人：乳腔镜微创治疗是一种什么样的方法？ 骆成玉：手术切口微小是微创外科的一个大特点，乳腺包块尤其是乳腺良性包块（乳腺纤维瘤、乳腺增生症等）大多时发生在中青年女性，她们现在已经不满足于乳腺疾病单纯的医治了，还十分在意术后是否会留下很难看的疤痕，同时还担心肿块在乳房里会不会癌变，心理压力非常大。乳腔镜微创手术切除良性包块就不同程度满足了广大女性朋友对乳腺疾病的治疗愿望。手术切口一般只有1－2个厘米，主要根据肿块大小来决定，如图这就是一个乳腔镜。 薛镭：通过乳腔镜手术进行肿瘤切除留下的疤痕是很小的，通常需要取两个切口（腋窝和乳晕部分），如图：腋窝的切口非常隐蔽，术后病人如果不抬胳膊是露不出来的，乳晕的切口（乳晕颜色比较深）如果缝合技术好，术后2－3个月切口就很不明显了。 主持人：来看一段采访：患者甲："我术后第二天就能系裤子，其它一些简单的活动都没有问题。"患者乙："术后基本上没有什么疼痛感，今天换药时发现刀口长得也挺好的。"  主持人：再来看一段对接受传统手术的患者的采访：患者："医院给我做的是乳腺根治术，把整个乳房都要切除，还要把胸部的肌肉都切掉，为了保证做得更彻底，把腋窝里的淋巴结都要摘除，所以当时大夫怕感染把整个胸部都给包了起来，而且缝合的伤口有二三十厘米。" 薛镭：乳腔镜手术无论是做乳腺癌还是良性病变切口都是比较短的，即使进行乳腺癌的清除加上腋窝清扫也就是5－6个厘米。传统的乳腺癌根治和改良根治，切口都在20厘米以上。如图这就是传统手术与乳腔镜手术的手术区分图。如果是对良性肿物进行乳腔镜手术，术后连止痛片都可以不吃，如果是对乳腺癌进行乳腔镜手术术后吃一点止痛片就可以了。而传统手术需要打止疼针，有的甚至五六天后还下不了地。另外术后情况与年龄和个人体质也有一定的关系。 乳腔镜主要应用于 1、 乳腺良性肿瘤切除术 2、 乳腺增生症乳腺增生切除 3、 早期乳腺癌保留乳房切除术 4、 乳腺切除术后假体植入 5、 乳腺癌经术前辅助化疗肿块缩小降级后施保乳手术 薛镭：如果是良性的肿瘤或良性乳腺疾病，肿瘤大小不用考虑，都可以用乳腔镜手术完成而且效果一定是非常好的。如果是乳腺癌，4厘米以下可以直接用乳腔镜做乳腺癌的切除（包括腋窝淋巴结的清扫），如果肿瘤大于4厘米，一般要做术前化疗（辅助化疗）等肿瘤缩小了再做手术。  主持人：四川胡女士 31岁 我右乳房有增生，吃了一段时间的药也没见效，医生让我手术，请问乳腺增生必须手术吗？可以用乳腔镜吗？ 薛镭：临床上一般的乳腺增生并不是都需要进行手术治疗，一般情况是可以用保守方法进行治疗的，只有在发生某些变化或增生比较严重才需要手术。乳腺增生出现以下几种情况就提醒患者应该马上到医院进行诊治1、如图局限在一侧乳房，尤其是外上部分，而且保守治疗效果不明显，应该考虑手术治疗。2、35岁以上，有乳癌的家族史，而且乳腺增生的结节也比较多，相对比较硬，与月经周期的关系不是很明确。3、以前的乳腺增生在近期突然长得比较快、变化比较大，这种情况应该考虑手术。 骆成玉：如果原有的乳腺增生症在治疗和观察过程中，近期突然觉得症状有所加重，特别是乳腺钼靶X光片检查病变有进展，提示有癌变的可能。另外老年妇女（特别是绝经后的妇女）近期出现乳腺增生，感觉乳房疼痛等等这些情况出现后需要立即到医院进行手术活检或穿刺再进一步决定下一步的手术方案。 薛镭：女性朋友应该经常做乳房的自我检查，应该是每月做一次检查，月经完7－11天检查比较准确。检查内容包括看双侧乳房的位置、乳头有无内陷，摸一摸乳房（用左手摸右侧的乳房，右手摸左侧的乳房），正确的抚摸顺序是用指腹顺时针从外上部分－外下部分－内下部分－内上部分，最后到达中央部分（乳晕区）要不遗漏地轻轻地摸。如果发现有一个比较硬的包块，而且是以前没有发现过的，就应该尽快到医院看病。 骆成玉：如果是有乳腺增生症在接受保收治疗，原则上来讲即使病变有明显的好转也应该每隔3－6个月进行一次复查，病变稳定后就可以逐渐延长复查的时间比如每半年到一年查一次。这样才能早期发现乳腺的病变。  主持人：北京赵女士 41岁 请问乳腺增生与长时间带胸罩有关系吗？还有人说老穿带托的胸罩对乳房有伤害，是这样吗？ 薛镭：如果长期带有钢丝托的胸罩，对乳腺的血液循环是有一定影响的，尤其是在睡觉时应该摘掉，尽量带全棉的胸罩，不要带钢丝的。 主持人：乳腔镜手术是如何进行的？ 骆成玉：通常乳腔镜手术都是在局部麻醉下完成的，切口的选择主要根据肿块的部位来决定，切口大小通常只有1－2厘米。良性肿瘤手术时间通常在40分钟左右，乳腺癌肿瘤手术时间稍长一点。 主持人：用乳腔镜可以进行腋窝淋巴清扫吗？ 骆成玉：常规腋窝淋巴结清扫术并发症很多，比如有的乳腺癌病人长期胳膊淋巴水肿，感觉有疼痛和异常，这是由于手术过程中对血管和神经造成了损害引起的，利用乳腔镜技术就可以避免这些情况发生。来看一段乳腔镜进行腋窝淋巴结清扫的手术录像，首先要在腋窝处打脂肪溶解剂，然后通过乳腔镜切除肿块，然后在腋窝处打口吸出脂肪，再打口就可以进入进行淋巴结的清除了。 主持人：吉林王先生 58岁 我妹妹右侧乳房有一个玻璃球大小的肿块，没有什么感觉，请问需要治疗吗？ 骆成玉：一般来说这种症状可能是乳腺纤维瘤，可以用乳腔镜微创手术进行治疗。 主持人：江苏高女士 58岁 我女儿20岁，医生诊断是多发性纤维腺瘤，请问如果用乳腔镜手术，以后还能哺乳吗？ 薛镭：乳腔镜手术过程中医生都会尽量保护乳腺导管，切掉肿瘤是必须的，不会影响到哺乳。 主持人：广州市江女士 32岁 乳腺良性肿块会发展为乳腺癌吗？乳癌发病有征兆吗？如何预防？ 骆成玉：乳腺良性疾病一般不会发展为乳腺癌，但是比正常人发生乳腺癌的可能性要高2－3倍。有了良性包块，如果有手术指征应该手术，还应该定期复查，密切观察病情变化。对于高危人群应该注意预防的问题，高危人群包括有乳腺癌家族史的人、独身女性（没有生育和哺乳）、月经初潮早（12岁以前来月经）、55岁以后才停经等，这些人当中可以在医生指导下吃一些三苯氧胺，可以把发病率降低在50％以上，另外对于良性疾病的及时治疗也是一种预防手段。 主持人：北京王女士 51岁 请问乳腺癌在接受乳腔镜治疗后，还需要放疗吗？ 薛镭：这要根据疾病的分期情况来决定，如果是晚期乳腺癌，可能术前需要进行辅助化疗，肿块缩小后可以进行保乳手术，当然能否保乳还与乳房肿块与乳头的距离有关，如果乳腺癌术后腋窝淋巴结有转移超过三个以上或者肿块位于内上区或者在中央区，术后还应该有一些辅助的治疗包括辅助的化疗和放疗。 主持人：河北王女士 48岁 请问目前哪个医院可以做这种乳腔镜手术？ 骆成玉：目前据我所知只有北京复兴医院才能做这种乳腔镜微创手术。 1、 乳腔镜手术根据乳腺肿块大小和位置的不同选择切口，切口通常选择在隐蔽的腋窝下或乳晕处，长度仅1－2厘米。 2、 乳腔镜几乎适用于乳腺良恶性疾病的所有手术。 |