关于更年期妇女与假性心绞痛的问题

    进入更年期的妇女 ,约有 80% - 9 0%的人可出现轻重不一的精神、神经症状 ,其中 10% - 15%的人另有关节和肌肉痛、骨质疏松症、老年性阴道炎、尿道症状以及心血管症状等。这些症状真假难辨 ,令人困惑。尤其是某些心血管症状如假性心绞痛 ,更使人惶惑不安 ,往往使病情陷入一种恶性循环之中。

    更年期由于卵巢功能衰退 ,雌激素分泌量减少 ,可影响蛋白质和多种酶的合成并造成体液代谢障碍 ,使不同部位的血管发生痉挛。周围血管痉挛可致四肢蚁走感 ,手指及脚趾疼痛、阵发性发白 ,寒冷时更为明显。冠状血管痉挛则引起所谓的“假性心绞痛”。常在心前区紧迫感 ,整个胸部不适或心悸等类似心绞痛的症状。这些症状持续时间较长 ,且有转移性,与体力活动等因素有关 ,用硝酸甘油不能缓解 ,但使用性激素如炔诺酮、炔雌醇甲醚、酸雌二醇和乙烯异诺酮等治疗后,可在 24- 48小时内见效。在临床中 ,常用以下中药加减治疗 :当归 10克 ,知母 10克 ,仙灵脾 6克 ,巴戟天 8克,丹参 10克 ,瓜篓皮 10克 ,麦冬 10克 ,女贞子 10克 ,桑叶 10克 ,甘草 6克。同时要求病人劳逸结合 ,保持心情舒畅 ,多能收到满意效果。

    值得一提的是 ,妇女更年期由于雌激素的减少而对蛋白质的代谢产生影响 ,使独立的抗动脉硬化的保护因子──高密度脂蛋白的生成减少 ,因而不能忽视更年期妇女真性心绞经痛的发生。而且两者有时很难鉴别 ,心绞痛发作时可有心电图异常 ,典型者 S - T段下降或 T波倒置 ;但更年期“假性心绞痛”由于过度换气或交感神经张力过强 ,心电图也可有某些导联的 T波低平、倒置。两者鉴别主要根据有无动脉硬化的血管改变而定。因此 ,更年期妇女尤其是肥胖和高血压者出现心血管症状时 ,应先到医院作全面检查 ,以免和真性心绞痛混淆。