关于大肠癌：离我们越来越近的疾病的原因,关于大肠癌：离我们越来越近的疾病的相关知识。 大肠癌是指生长在结肠和直肠的癌症。美国、加拿大等西欧及北美发达国家是该疾病发病率最高的国家，发病率高达35～50/10万，其发病率及病死率在恶性肿瘤中仅次于肺癌而居第二位；东欧等地区发病率为20～30/10万。原来在中国等东方国家该病的发病率是比较低的，但在近些年却呈现出快速增长的态势。著名肿瘤专家、中国工程院院士孙燕教授告诉记者，在中国，大肠癌目前虽然还位列第五的肿瘤，但增长的速度却非常快，尤其是在一些大城市，这与生活水平提高、饮食结构发生改变密切相关。例如上世纪90年代与上世纪70年代比，上海市男性结肠癌增加104%，女性增加99%，平均每年增加4%左右，其它大城市也基本如此。
■“隐身”的疾病
其实，大肠癌如果早期诊断，治疗是比较简单的。根据北京默克药业咨询有限公司提供的资料，在该疾病早期，单纯手术就可以治愈，但由于大肠癌早期症状通常不明显，多数病例确诊得都相当晚。因此大肠癌患者多数被诊断为晚期。症状不明显，人们经常忽略，大约25%的患者首诊时就已经出现转移，这意味着癌症已经扩散到身体的其它部位。另外，40%~50%新诊断的患者将最终发生转移，由于发现得比较晚，这类患者中只有不到5%能生存5年以上。
那么，如何才能警惕该疾病并尽可能做到早期诊断呢？孙燕介绍说，平均下来，几乎80%的大肠癌病例发生于50岁以后。高脂饮食、吸烟和饮酒通常与大肠癌风险增高相关。
根据调查资料显示，大肠癌高发病率国家的饮食具有高脂肪、高动物蛋白(尤其是牛肉)，少纤维及精制碳水化合物，即所谓“西方化饮食”的特点。其中，以高脂肪饮食的影响最为明显。所以原来中国的饮食习惯，例如多进食米、面、蔬菜、水果等，而不大量吃肉，是保证中国该疾病发病率相对较低的原因。可近年来，我国人群的饮食习惯有逐渐西化的趋势，尤其是中国的少年儿童，其中不少都喜欢吃西方快餐，那么他们将来发生大肠癌的机会就可能比较多。同为东方国家，日本则是一个非常好的正面例子。虽然日本是一个发达国家，可是它的大肠癌的发病率还保持在比较低的水平，这主要是因为日本人吃豆类食品、蔬菜、大米、新鲜水果比较多。据调查，日本人饮食中脂肪量仅仅占总热量的12%，所以大肠癌发病率比较低。
而大肠癌早期诊断率低，与其早期症状非常“隐蔽”有很大关系。例如痔疮是临床上常见的直肠肛门疾病，主要见于成年人，并且随着年龄增长而发病率增加。大多数痔疮不需要做任何治疗，对人的身体健康也无多大影响。直肠癌是消化道发生率较高的恶性肿瘤，如不及早诊治，可危及生命。但直肠癌初期很容易被误诊为痔疮，这种误诊有的是病人的自我误诊，有的是医务人员的臆测。之所以有很高的误诊率，主要是直肠癌与痔疮的临床表现有诸多相似之处，如便血、大便次数增多等。其实只要患者和医务人员提高警惕，直肠癌的早期发现是完全可能的。区别痔疮与直肠癌在临床上只需做一些简单的检查就能达到目的，比如肛门指检和纤维结肠镜等。
■不同的治疗
疾病诊断时的分期将决定对患者采取什么样的治疗，在疾病早期，单纯手术就可治愈。对有转移的患者，手术切除主要位于肝脏的转移灶，是达到5年生存和有望治愈的最佳机会。对于适合进行手术的患者，术前可想办法缩小肿瘤的体积，减少肿瘤灶的数目。传统化疗所能达到的肿瘤缓解率可能会限制这种方法的使用。而对于晚期患者，标准治疗方法是联合化疗。
FOLFOX和FOLFIRI方案常用作晚期大肠癌的一线治疗，即5-氟尿嘧啶(5-FU)加叶酸(FA)分别与奥沙利铂或伊立替康联合应用。但仅仅采用这些标准疗法进行治疗的大肠癌患者中，大约50%将在7~9个月内出现疾病进展。因此，EGFR靶向性抗癌治疗就成为了一个非常重要的研究领域。位于德国达姆施塔特的默克公司推出的爱必妥(西妥昔单抗)即为此类治疗药物。爱必妥是一种单克隆抗体，可以阻断EGF(表皮生长因子)受体，从而起到抑制肿瘤细胞分裂的作用。孙燕教授认为：“与传统化疗药物相比，爱必妥这类分子靶向治疗药物在一定程度上有些像精确制导的生物导弹，可以打击肿瘤细胞，而对正常细胞相对影响较小；爱必妥在作用机理上也与传统化疗药物不同，因而没有传统化疗药物那样的不良反应，而且对于传统化疗药物例如伊立替康耐药的晚期转移性大肠癌患者，爱必妥也取得了比较满意的效果，可以逆转一部分患者耐药的情况。在转移性大肠癌的一线治疗中，爱必妥与FOLFOX-4联合应用达到了迄今报道的最高缓解率(81%)。”
但总的来说，大肠癌患者的生存状况还不是很乐观，根据北京默克药业咨询有限公司提供的资料，该疾病是欧盟所有男性癌症患者中第四大常见的致死原因，同时也是全世界女性癌症患者中第三大常见的致死原因。超过50%被诊断为大肠癌的患者被预测将死于该病。由于生存时间的长短取决于疾病诊断时的分期，因此早期诊断极为重要。迄今为止，唯一有望治愈转移性大肠癌的方法是手术切除主要见于肝脏的转移灶。对于转移灶无法切除的患者，5年生存率仅有5%。
文/张旭 (文章出处：中国医药报 2006年第123期)
■“隐身”的疾病
其实，大肠癌如果早期诊断，治疗是比较简单的。根据北京默克药业咨询有限公司提供的资料，在该疾病早期，单纯手术就可以治愈，但由于大肠癌早期症状通常不明显，多数病例确诊得都相当晚。因此大肠癌患者多数被诊断为晚期。症状不明显，人们经常忽略，大约25%的患者首诊时就已经出现转移，这意味着癌症已经扩散到身体的其它部位。另外，40%~50%新诊断的患者将最终发生转移，由于发现得比较晚，这类患者中只有不到5%能生存5年以上。
那么，如何才能警惕该疾病并尽可能做到早期诊断呢？孙燕介绍说，平均下来，几乎80%的大肠癌病例发生于50岁以后。高脂饮食、吸烟和饮酒通常与大肠癌风险增高相关。
根据调查资料显示，大肠癌高发病率国家的饮食具有高脂肪、高动物蛋白(尤其是牛肉)，少纤维及精制碳水化合物，即所谓“西方化饮食”的特点。其中，以高脂肪饮食的影响最为明显。所以原来中国的饮食习惯，例如多进食米、面、蔬菜、水果等，而不大量吃肉，是保证中国该疾病发病率相对较低的原因。可近年来，我国人群的饮食习惯有逐渐西化的趋势，尤其是中国的少年儿童，其中不少都喜欢吃西方快餐，那么他们将来发生大肠癌的机会就可能比较多。同为东方国家，日本则是一个非常好的正面例子。虽然日本是一个发达国家，可是它的大肠癌的发病率还保持在比较低的水平，这主要是因为日本人吃豆类食品、蔬菜、大米、新鲜水果比较多。据调查，日本人饮食中脂肪量仅仅占总热量的12%，所以大肠癌发病率比较低。
而大肠癌早期诊断率低，与其早期症状非常“隐蔽”有很大关系。例如痔疮是临床上常见的直肠肛门疾病，主要见于成年人，并且随着年龄增长而发病率增加。大多数痔疮不需要做任何治疗，对人的身体健康也无多大影响。直肠癌是消化道发生率较高的恶性肿瘤，如不及早诊治，可危及生命。但直肠癌初期很容易被误诊为痔疮，这种误诊有的是病人的自我误诊，有的是医务人员的臆测。之所以有很高的误诊率，主要是直肠癌与痔疮的临床表现有诸多相似之处，如便血、大便次数增多等。其实只要患者和医务人员提高警惕，直肠癌的早期发现是完全可能的。区别痔疮与直肠癌在临床上只需做一些简单的检查就能达到目的，比如肛门指检和纤维结肠镜等。
■不同的治疗
疾病诊断时的分期将决定对患者采取什么样的治疗，在疾病早期，单纯手术就可治愈。对有转移的患者，手术切除主要位于肝脏的转移灶，是达到5年生存和有望治愈的最佳机会。对于适合进行手术的患者，术前可想办法缩小肿瘤的体积，减少肿瘤灶的数目。传统化疗所能达到的肿瘤缓解率可能会限制这种方法的使用。而对于晚期患者，标准治疗方法是联合化疗。
FOLFOX和FOLFIRI方案常用作晚期大肠癌的一线治疗，即5-氟尿嘧啶(5-FU)加叶酸(FA)分别与奥沙利铂或伊立替康联合应用。但仅仅采用这些标准疗法进行治疗的大肠癌患者中，大约50%将在7~9个月内出现疾病进展。因此，EGFR靶向性抗癌治疗就成为了一个非常重要的研究领域。位于德国达姆施塔特的默克公司推出的爱必妥(西妥昔单抗)即为此类治疗药物。爱必妥是一种单克隆抗体，可以阻断EGF(表皮生长因子)受体，从而起到抑制肿瘤细胞分裂的作用。孙燕教授认为：“与传统化疗药物相比，爱必妥这类分子靶向治疗药物在一定程度上有些像精确制导的生物导弹，可以打击肿瘤细胞，而对正常细胞相对影响较小；爱必妥在作用机理上也与传统化疗药物不同，因而没有传统化疗药物那样的不良反应，而且对于传统化疗药物例如伊立替康耐药的晚期转移性大肠癌患者，爱必妥也取得了比较满意的效果，可以逆转一部分患者耐药的情况。在转移性大肠癌的一线治疗中，爱必妥与FOLFOX-4联合应用达到了迄今报道的最高缓解率(81%)。”
但总的来说，大肠癌患者的生存状况还不是很乐观，根据北京默克药业咨询有限公司提供的资料，该疾病是欧盟所有男性癌症患者中第四大常见的致死原因，同时也是全世界女性癌症患者中第三大常见的致死原因。超过50%被诊断为大肠癌的患者被预测将死于该病。由于生存时间的长短取决于疾病诊断时的分期，因此早期诊断极为重要。迄今为止，唯一有望治愈转移性大肠癌的方法是手术切除主要见于肝脏的转移灶。对于转移灶无法切除的患者，5年生存率仅有5%。
文/张旭 (文章出处：中国医药报 2006年第123期)