关于深静脉血栓位置不同与复发危险有关的问题

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　　本报讯 :加拿大学者的一项研究结果表明 ,患有髂股深静脉血栓形成 (D V T )的病人与有腘静脉、股静脉 D V T的患者相比预后差 ,复发率高 ,并提出对于这些患者可能不适宜用标准的抗凝治疗。 (A m J M e d 2001, 110:515)

　　该项研究调查了 1149例伴有临床症状的腘静脉、股静脉或髂股静脉血栓的患者 ,均经过多普勒超声或静脉血管造影后确诊 ,并在确诊后接受至少 4天的肝素、依诺肝素钠或瑞肝素钠的治疗 ,随后用双香豆素类药治疗至少 3个月 ,以使国际正常化比值 (I N R )达到2. 0～ 3. 0。

　　结果表明 , 5. 5%的病人在随后的 3个月内深静脉血栓复发 ,其中髂股深静脉血栓的形成复发率为 11. 8%,腘静脉血栓的复发率为 5. 1%,股静脉血栓的复发率为 5. 3%。患有髂股静脉血栓的病人采用同样的抗凝治疗后 ,其复发率明显高于另外两组病人。

　　研究者指出 ,对患有髂股静脉 D V T的病人需警惕出现复发的症状和体征。对于不同的病人采用相同的 4～ 5天的肝素继之用华法林抗凝的治疗方法并不合理 ,该种治疗忽略了是否能阻止 D V T向膝后延伸发展或者巨大 D V T延伸至腹股沟或骨盆的可能。采用前瞻性研究用不同方法治疗这类病人 ,如延长肝素治疗时间到 10～ 14天或溶栓治疗 ,将会有较大临床价值。

　　该项研究结果表明 ,对 D V T进行定位可精确预计潜在的危险程度。依此可以判断是否采用新的更积极的方法治疗高危病人 ,从而改变这类病人的预后。

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