作者：邱建华 张红 肖波 马延斌
单位：201900 上海，第二医科大学附属宝钢医院神经外科
关键词：脑外伤；紫外线疗法；氧；输血；自体
中华物理医学与康复杂志990327 【中图号】 R454.2
我院在抢救重型颅脑外伤时，在常规治疗的基础上应用紫外线充氧自血回输(ultravilet blood irradiation and oxygenation, UBIO),疗效满意。报道如下。
1 资 料 和 方 法
1.1 临床资料
本组40例均系重型颅脑损伤患者,用GCS(glasgow coma scale )评分法均<8分，男性32例，女性8例，大多为车祸致伤，年龄 21～68岁，脑内血肿18例，硬膜下血肿10例，硬膜外血肿3例，广泛脑挫伤伴脑室出血6例，脑干伤3例。31例作急诊开颅手术。
1.1.1 检测和临床观测指标：①动脉血氧分压；②血液流变学指标：全血比粘度、血浆比粘度；③UBIO 治疗和未作 UBIO治疗在重型脑损伤救治中对并发症发生率的影响。以上①、②两项检测均作治疗前和治疗后数据对照。
1.1.2 疗效标准：提高救治成功率，经UBIO 治疗后死亡率为12.5% (国内报道为17.66%)[1]。GCS评分在短期内明显提高，致残率降低。
1.1.3 统计学处理：检测数据资料均以均数±标准差(
±s) 表示，进行χ2及t检验。
1.2 方法
采用上海麦通医疗仪器仪表研究所研制的MT-II型电脑控制光量子血液治疗仪。按常规无菌操作，抽取患者肘部静脉血200 ml，将之缓缓流入含有血液保养液(简称ACD液)的无菌血袋内，同时轻轻摇动，与之充分混合，然后置于血疗仪摆床上摆动，进行紫外线照射(波长为253.7 nm, 功率密度5.68 mJ/s.cm2),照射10 min，同时以5 L/min流量充氧15 min，血液由暗红色转变为鲜红色，随即从静脉一次回输给患者。
从血库领取的库存血袋处理方法同。
急救期间每日1次，必要时1日2次，稳定期隔日1次。10次为1个疗程。
2 结 果 与 讨 论
我们通过对UBIO治疗前后的比较，认为UBIO在短期内提高血氧含量明显。本组病例在急性期(<8 h)，UBIO治疗前动脉氧分压(PaO2)为(70.17±9.87) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),治疗后PaO2为(83.61±8.67) mmHg。有研究表明紫外线照射并充氧1 min，相当于在空气中氧合20～30 h，回输后3～5 min便能提高全身氧饱和度[2]。从治疗前后动脉氧分压对比来看，首次或2次UBIO 治疗后血氧浓度升高明显。统计学处理差异有显著性(P<0.01)。经紫外线照射充氧的血液，可以使静脉血动脉化，量子化后的血液使全身血液氧饱和度增高，从而达到改善脑缺氧，降低脑水肿的目的，增加局灶脑血流量，减轻半暗带区脑水肿[3]，也可使血液中不饱和脂肪酸与臭氧结合形成臭氧化合物，减轻脂质过氧化反应[4]，增加自由基清除剂超氧化合物歧化酶(SOD)的浓度而及时有效地清除氧自由基，保护神经组织免受损伤。
重型颅脑损伤患者存在着多项血液流变学异常。本组血液流变学6项指标观察无1例完全正常(表1)。从表1可见UBIO治疗前后的血液流变学对照差异有显著性(P<0.01)。UBIO可以降低血液的粘滞性，降低红细胞和血小板的聚集性，这对改善颅脑损伤后脑的血液循环和脑微血循环状态是有益的，对受损神经细胞修复，提高生存率和存活质量帮助是大的。
表1 UB10对重型颅脑损伤血液流变学
的影响(±s) 项 目
治疗前
治疗后
全血低切粘度
22.41±3.72
16.82±2.43**
全血高切粘度
7.56±1.23
6.32±0.96**
血浆比粘度
1.96±0.17
1.62±0.14**
红细胞压积
58.72±0.42
44.10±1.38**
纤维蛋白南
5.04±1.51
4.20±1.32*
血沉
28.13±11.10
17.21±3.12*
注:与治疗前比较*P<0.05 **P<0.01
急性重症颅脑损伤并发多脏器功能衰竭(multiple system organ falure ,MSOF)越来越引起临床医师的重视。国内报道死亡率达 58%。我们总结了应用UBIO后，防止MSOF的发生效果明显(表2)。UBIO疗法具有明显的杀菌、抗病毒、降解微生物在体内产生的毒素作用[4],还能提高白细胞的吞噬活性，升高吞噬系数，增加机体抗感染能力，增加淋巴细胞尤其是T淋巴细胞的数量，兴奋免疫系统，平衡体液免疫，升高IgG，激活补体系统，提高机体整体应激能力。故UBIO治疗对减少重症颅脑损伤后MSOF的发生，减少死亡率有积极作用。
表2 UB10治疗重型颅脑损伤防止MSOF结果 组 别
例数
GCS评分
MSOF(例)
死亡(例)
治疗组
40
<8
6
3(7.5%)**
对照组
40
<8
17
11(27.5%)
注:经χ2检验,与对照组比较 **P<0.01
参 考 文 献
1 石克,马宝然,张俊才,等.光量子血液治疗50例颅脑损伤临床疗效观察.见:萧光夏,主编.外科理论与实践.成都:四川科学技术出版社,1996.61-62.
2 任淑云，李承晏，李涛.血液光量子疗法对鼠实验脑梗塞模型梗塞体积的影响.中华物理医学杂志，1998，20：75-77.
3 闽宝珍，杨世才，于占成.血液光量子疗法对局灶性缺血大鼠皮层局部血流量和脑水肿的影响.中国神经精神病杂志，1993，19：20-22.
4 韦兴昌，张贞浏.紫外线照射充氧回输疗法在医学中的应用.国外医学内科学分册，1994，21：484-485.
5 李飞，马玉美，谷德祥,等.紫外线照射充氧自血回输治疗脑出血对脑血流量等的影响 .中华理疗杂志，1997，20：85-87.
(修稿 1998-11-10 修回 1999-05-20) (文章出处：中华物理医学与康复杂志 1999年第3期第21卷)
单位：201900 上海，第二医科大学附属宝钢医院神经外科
关键词：脑外伤；紫外线疗法；氧；输血；自体
中华物理医学与康复杂志990327 【中图号】 R454.2
我院在抢救重型颅脑外伤时，在常规治疗的基础上应用紫外线充氧自血回输(ultravilet blood irradiation and oxygenation, UBIO),疗效满意。报道如下。
1 资 料 和 方 法
1.1 临床资料
本组40例均系重型颅脑损伤患者,用GCS(glasgow coma scale )评分法均<8分，男性32例，女性8例，大多为车祸致伤，年龄 21～68岁，脑内血肿18例，硬膜下血肿10例，硬膜外血肿3例，广泛脑挫伤伴脑室出血6例，脑干伤3例。31例作急诊开颅手术。
1.1.1 检测和临床观测指标：①动脉血氧分压；②血液流变学指标：全血比粘度、血浆比粘度；③UBIO 治疗和未作 UBIO治疗在重型脑损伤救治中对并发症发生率的影响。以上①、②两项检测均作治疗前和治疗后数据对照。
1.1.2 疗效标准：提高救治成功率，经UBIO 治疗后死亡率为12.5% (国内报道为17.66%)[1]。GCS评分在短期内明显提高，致残率降低。
1.1.3 统计学处理：检测数据资料均以均数±标准差(
±s) 表示，进行χ2及t检验。1.2 方法
采用上海麦通医疗仪器仪表研究所研制的MT-II型电脑控制光量子血液治疗仪。按常规无菌操作，抽取患者肘部静脉血200 ml，将之缓缓流入含有血液保养液(简称ACD液)的无菌血袋内，同时轻轻摇动，与之充分混合，然后置于血疗仪摆床上摆动，进行紫外线照射(波长为253.7 nm, 功率密度5.68 mJ/s.cm2),照射10 min，同时以5 L/min流量充氧15 min，血液由暗红色转变为鲜红色，随即从静脉一次回输给患者。
从血库领取的库存血袋处理方法同。
急救期间每日1次，必要时1日2次，稳定期隔日1次。10次为1个疗程。
2 结 果 与 讨 论
我们通过对UBIO治疗前后的比较，认为UBIO在短期内提高血氧含量明显。本组病例在急性期(<8 h)，UBIO治疗前动脉氧分压(PaO2)为(70.17±9.87) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),治疗后PaO2为(83.61±8.67) mmHg。有研究表明紫外线照射并充氧1 min，相当于在空气中氧合20～30 h，回输后3～5 min便能提高全身氧饱和度[2]。从治疗前后动脉氧分压对比来看，首次或2次UBIO 治疗后血氧浓度升高明显。统计学处理差异有显著性(P<0.01)。经紫外线照射充氧的血液，可以使静脉血动脉化，量子化后的血液使全身血液氧饱和度增高，从而达到改善脑缺氧，降低脑水肿的目的，增加局灶脑血流量，减轻半暗带区脑水肿[3]，也可使血液中不饱和脂肪酸与臭氧结合形成臭氧化合物，减轻脂质过氧化反应[4]，增加自由基清除剂超氧化合物歧化酶(SOD)的浓度而及时有效地清除氧自由基，保护神经组织免受损伤。
重型颅脑损伤患者存在着多项血液流变学异常。本组血液流变学6项指标观察无1例完全正常(表1)。从表1可见UBIO治疗前后的血液流变学对照差异有显著性(P<0.01)。UBIO可以降低血液的粘滞性，降低红细胞和血小板的聚集性，这对改善颅脑损伤后脑的血液循环和脑微血循环状态是有益的，对受损神经细胞修复，提高生存率和存活质量帮助是大的。
表1 UB10对重型颅脑损伤血液流变学
的影响(
±s) 项 目治疗前
治疗后
全血低切粘度
22.41±3.72
16.82±2.43**
全血高切粘度
7.56±1.23
6.32±0.96**
血浆比粘度
1.96±0.17
1.62±0.14**
红细胞压积
58.72±0.42
44.10±1.38**
纤维蛋白南
5.04±1.51
4.20±1.32*
血沉
28.13±11.10
17.21±3.12*
注:与治疗前比较*P<0.05 **P<0.01
急性重症颅脑损伤并发多脏器功能衰竭(multiple system organ falure ,MSOF)越来越引起临床医师的重视。国内报道死亡率达 58%。我们总结了应用UBIO后，防止MSOF的发生效果明显(表2)。UBIO疗法具有明显的杀菌、抗病毒、降解微生物在体内产生的毒素作用[4],还能提高白细胞的吞噬活性，升高吞噬系数，增加机体抗感染能力，增加淋巴细胞尤其是T淋巴细胞的数量，兴奋免疫系统，平衡体液免疫，升高IgG，激活补体系统，提高机体整体应激能力。故UBIO治疗对减少重症颅脑损伤后MSOF的发生，减少死亡率有积极作用。
表2 UB10治疗重型颅脑损伤防止MSOF结果 组 别
例数
GCS评分
MSOF(例)
死亡(例)
治疗组
40
<8
6
3(7.5%)**
对照组
40
<8
17
11(27.5%)
注:经χ2检验,与对照组比较 **P<0.01
参 考 文 献
1 石克,马宝然,张俊才,等.光量子血液治疗50例颅脑损伤临床疗效观察.见:萧光夏,主编.外科理论与实践.成都:四川科学技术出版社,1996.61-62.
2 任淑云，李承晏，李涛.血液光量子疗法对鼠实验脑梗塞模型梗塞体积的影响.中华物理医学杂志，1998，20：75-77.
3 闽宝珍，杨世才，于占成.血液光量子疗法对局灶性缺血大鼠皮层局部血流量和脑水肿的影响.中国神经精神病杂志，1993，19：20-22.
4 韦兴昌，张贞浏.紫外线照射充氧回输疗法在医学中的应用.国外医学内科学分册，1994，21：484-485.
5 李飞，马玉美，谷德祥,等.紫外线照射充氧自血回输治疗脑出血对脑血流量等的影响 .中华理疗杂志，1997，20：85-87.
(修稿 1998-11-10 修回 1999-05-20) (文章出处：中华物理医学与康复杂志 1999年第3期第21卷)