影响原发性高血压的因素众多 ,一类是比较明确公认的危险因素 ,如年龄、性别、体重、饮食、饮酒和遗传因素等 ;一类为可能或不定论的危险因素 ,如吸烟、微量元素、心率、缺少体力活动和社会心理因素等。目前全球肥胖病发生率呈上升趋势 ,与肥胖相关的疾病 (包括高血压等 )的患病率也急剧升高。流行病学调查发现 ,体重和体质指数 (ＢＭＩ)与血压水平呈正相关关系 ;研究发现 ,ＢＭＩ是原发性高血压的一个独立危险因素。当今 ,高血压与肥胖均为我国的常见病、多发病 ,二者的关系密切。
肥胖是心血管疾病的主要危险因素。高脂膳食、静止的生活方式和遗传是肥胖发生的主要原因。肥胖的标准是根据ＢＭＩ为基础确定的。ＢＭＩ值为体重 (ｋｇ)除以身高 (ｍ)的平方 ,是判断肥胖程度的常用指标 ,和肥胖伴发病的发生及死亡率相关。针对亚洲人的研究结果 ,ＢＭＩ<23ｋｇ/ｍ2时 ,心血管病的死亡率最低 ;ＢＭＩ >23ｋｇ/ｍ2时 ,心血管病的危险因素增加 ;ＢＭＩ>24. 9ｋｇ/ｍ2时 ,相关疾病的危险性增加3倍。亚洲人最适宜的ＢＭＩ为 18. 5～ 22. 9ｋｇ/ｍ2;ＢＭＩ≥ 23ｋｇ/ｍ2为超重 ;ＢＭＩ≥ 25ｋｇ/ｍ2为肥胖。
20世纪 80年代以来 ,多项研究表明 ,超重、中度以上饮酒和高盐膳食这三大因素与高血压的发病显著相关。肥胖属于高血压的危险因素之一已属定论。文献报道 ,随着ＢＭＩ的增加 ,血压进行性增高 ,肥胖与血压呈正相关。我国一项研究表明 ,在控制其他危险因素后 ,ＢＭＩ每增加一个单位 (ｋｇ/ｍ2), 5年内发生高血压的危险性增加 9 %。中美心血管病流行病合作研究提示 ,ＢＭＩ每增加 3ｋｇ/ｍ2, 4年内发生高血压的相对危险增加 50%以上。其他资料也显示 ,肥胖是预测和加重心血管疾病的独立危险因素。胰岛素抵抗、神经内分协调节紊乱、交感神经活性和ＲＡＡＳ等在肥胖相关高血压的发生与维持中可能起重要作用。有高血压和肥胖家族史者的后代的血压与体重均会受到明显影响 ,说明二者的发病有遗传倾向。
多数学者对高血压伴肥胖者首先推荐非药物治疗措施 ,经过改变不良的生活方式对减肥的效果欠佳时 ,可考虑选用减肥药。减轻体重后血压仍较高者 ,则须给予药物降压治疗 ,最佳的药物选择是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、ＡＣＥ抑制剂、钙拮抗剂和α -受体阻滞剂 ,因为它们可以干预高血压伴肥胖等疾病的某些病理生理状态。