杨牧祥教授 ,早年毕业于天津中医学院 ,从事中医临床、教学和研究工作已 40年 ,现为河北医科大学教授 ,博士生导师 ,省管优秀专家 ,享受国务院政府特殊津贴。杨牧祥教授具有丰富的临床经验 ,善于舌诊 ,长于内科 ,尤精于脑血管疾病及肺病的中医诊断治疗。日前记者就脑动脉硬化症的有关问题向他进行了请教。
关于脑动脉硬化症的发病机理及辨证 ,杨教授认为 ,脑动脉硬化症是缺血性脑血管病的主要发病基础 ,其形成与脂质代谢障碍、血管壁本身代谢异常、血液动力学改变以及血小板的聚集等因素有关。该病所见眩晕耳鸣、健忘失眠 ,或眩晕欲仆、项强肢颤、步履不整等症 ,他认为多系肝肾阴虚 ,肝阳上亢 ,或肝阳化风 ,痰瘀阻滞而成。实验室检查所提示的血清胆固醇增高、血液呈高粘高凝状态、眼底小动脉迂曲、变细 ,动脉反光增强 ,动、静脉交叉压迹存在等现象 ,也表明此病患者多有瘀血阻滞之象。
基于以上认识 ,杨教授集多年治疗本病的经验 ,拟定了治疗该病的基本方眩晕方。药物组成有 :天麻、钩藤、夏枯草、益母草、刺蒺藜、白僵蚕、胆南星、女贞子、旱莲草、丹参、虎杖、地龙、怀牛膝、桑寄生。方中女贞子、旱莲草、怀牛膝、桑寄生滋阴补肾以培其本 ;天麻、钩藤、夏枯草、刺蒺藜平肝潜阳 ;丹参、益母草、虎杖、地龙活血化瘀、通经活络 ;胆南星、白僵蚕熄风祛痰 ,以治其标 ,标本兼治 ,治疗效果颇佳。
杨教授认为 ,脑动脉硬化症在发展过程中 ,因患者体质各异 ,常表现为肝风夹痰、夹瘀、夹虚等证 ,遇到这种情况 ,必须善察舌象 ,以辨兼夹而加减用药。舌苔腻者 ,证属痰湿中阻 ,肝风夹痰 ,治以眩晕方合半夏白术天麻汤加减 ;舌偏红少苔者 ,证属阴虚火旺 ,阳亢太过 ,当合用知柏地黄丸化裁 ;舌偏淡者 ,证属气血不足 ,肝风夹虚 ,治以眩晕方合八珍汤加减 ;舌偏紫者 ,证属肝风夹瘀 ,治以眩晕方重用丹参、虎杖等活血化瘀之品。
杨教授还认为 ,无论是缺血性脑血管病还是出血性脑血管病 ,其病理变化均表现出不同程度的脉络瘀滞 ,这一认识对遣方用药就显得尤为重要。他常加用活血化瘀之品 ,尤其是对舌质紫暗瘀象明显而屡治不效者 ,则采用水蛭、全蝎等虫类药 ,以活血逐瘀 ,搜剔络邪。对其中水蛭一药 ,杨教授更具独到认识。古今本草多谓其性峻猛 ,且“有大毒” ,故世人多不敢用或用量甚微 ,或经焙炙后使用 ,意在去其毒性和减其峻猛之性 ,以防伤正。杨教授则认为 ,水蛭经焙炙后功效大减 ,加之用量轻微 ,难以发挥其活血逐瘀的功效。张锡纯曾赞水蛭“味咸专入血分 ,于气分丝毫无损 ,而瘀血默消于无形 ,真良药也”。因此 ,杨教授在治疗脑血管病时强调水蛭宜生用 ,每日用量 6～ 10ｇ ,并经多年临床实践验证 ,水蛭祛瘀之功效明显 ,且无伤正之弊。凡病机系瘀血阻滞者 ,不论新疾沉疴及体质强弱 ,均可酌情配伍 ,疗效显著 ,未见明显毒副作用。