急性脑血管病是指脑部或供应脑的颈部动脉的病变引起的脑局部血液循环障碍 ,而出现意识障碍或脑的局部症状。因发病急骤 ,故又称为脑卒中或脑血管意外。主要包括出血性脑血管疾病(蛛网膜下腔出血、脑出血 )和缺血性脑血管疾病 (短暂脑缺血发作、脑血栓、脑栓塞 )。进入 21世纪以来 ,随着人口平均寿命的增长 ,社会逐渐向老龄化发展 ,脑血管疾病的发病率 ,死亡率 ,病残率依然居高 ,仍为现今医学界亟待解决的重大课题。对导致脑血管疾病发生的各种诱因进行控制 ,做到对疾病早期发现、防止病情发展以及在发病后做到及时有效地治疗 ,不仅是对中医学中“治未病”思想的体现 ,而且是提高中老年人生活质量关键。
动脉硬化性脑梗塞是脑血管疾病中常见的一种类型 ,约占急性脑血管病的 50%- 60%,多发生在 50岁以上的中老年人。主要是指发生在脑动脉管壁的病变 ,即供应脑部的动脉系统在发生粥样硬化的基础上形成血栓 ,使血管腔狭窄、闭塞 ,导致脑局部血流中断、脑组织缺血、形成软化灶及坏死 ,临床上出现诸如偏瘫、失语等症状。中医学将本病称之为“中风” ,由于发病后一般意识清楚 ,因此多属“中风”病中的“中经络”类型。本病起病较其他脑血管病变稍慢些 ,常在数小时至 2天达到高峰。也常有不少患者在睡眠中发病。临床表现有半身不遂 ,口舌歪斜 ,偏身感觉减退或麻木 ,吞咽困难 ,语言障碍或失语等 ,根据发生病变的血管不同而临床症状各有所异。
随着现今科学技术的发展、医疗水平的提高 ,目前临床还常见患有称做无症候性脑梗塞的患者。这些患者在以往没有任何患过脑梗塞的典型临床表现 ,只是在查体或其他检查时 ,在ＣＴ片中发现有单发或多发脑梗塞病灶 ,对于这些患者 ,如不予以及早治疗 ,随年龄的增加 ,病情会逐步进展 ,最终可以导致血管性老年痴呆症。近年来 ,老年痴呆症的患病率在发达国家呈不断上升 ,寻找对这种疾病的有效治疗方法已经成为医学界面临的新课题。目前的研究已经发现 ,中药在改善脑血流 ,抗痴呆方面有良好的临床疗效 ,但对于其作用机理还有待进一步的研究。
动脉硬化性脑梗塞在诊断方面 ,除根据临床所表现的症状以外 ,多通过脑脊液检查、脑血管造影、颅脑超声波检查、脑电图、ＣＴ及ＭＲＩ等检查手段确诊。其中由于ＣＴ及ＭＲＩ检查更确切 ,更快捷而为临床最常采用的方法。
对动脉硬化性脑梗塞的治疗 ,西医学最常采用的方法是使用脑血管扩张剂 ,促进侧枝循环 ,增加脑血流量 ,改善局部缺血状态。传统中医学在对本病的治疗上有独特的认识和辨治方法。从中医学将本病的命名为“中风” ,就已明确地认识到本病的发生与“风”的因素密不可分。“风”在人体心、肝、脾、肺、肾五脏中隶属于肝 ,由于情志因素 ,气血不足 ,肝肾亏虚等各种原因导致肝的疏泄功能失常 ,肝风内动 ,血随气逆 ,蒙塞清窍是本病之本。此外 ,本病的发生同时离不开气、血、痰、湿、火等致病因素的参与。由于情志变动 ,导致肝风内动 ,甚则肆逆无制 ;气血亏虚可致肝使所养 ;风火、痰湿内盛 ,肝风挟痰湿流窜经络 ,上扰清窍。无论是哪种或哪几种致病因素合而为病 ,在治疗上时时都不能忽视对肝风因素的治疗 ,由于风有喜调达的特性 ,因而在治法上无论是采用养血活血 ,祛风通络法 ,还是滋肾养肝 ,熄风通络法 ,益气养血法及豁痰开窍等方法 ,都要顾及肝的疏泄调达之性 ,注意对风药的适当加减。