1黑龙江省电力医院内科 黑龙江省哈尔滨市 150036
2哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科
项目负责人：张桂芝
收稿日期 1993-02-12 修回日期 1993-08-03
主题词 肝疾病/诊断；肝肿瘤/诊断；腹腔镜检查
Subject headings liver disease/diagnosis; liver neoplasms/diagnosis; laparoscopy
张桂芝,韩雅琳,孙庆玲,刘木寻,郭惠春,李少华,高善玲.纤维腹腔镜检诊腹腔疑难疾病438例.新消化病学杂志，1993;1(4):230
尽管医学影象学已有显著进展，临床上还有一些腹腔疑难病例难确诊. 而纤维腹腔镜(以下简称腔镜)与直视下活组织检查常可弥补其不足. 现将我院腔镜检查438例总结如下.
1 材料和方法
我院自1980-05/1991-04，用日本町田FLA-8纤维腹腔镜与西德Storz纤维腹腔镜检查腹腔疑难病住院患者438例，男251例，女187例，年龄16岁～74岁. 按常规插入腔镜观察，配合直视下针吸或钳取活组织病理检查确定诊断，并与术前临床诊断对照.
2 结果
腔镜结果证实临床诊断者100例，22.8%. 纠正临床诊断错误281例，64.2%. 补充临床诊断不足、发现遗漏的并发症或并存病47例，10.7%. 还有10例未肯定诊断，但也提供一定参考价值，占2.3%. 结合临床、病理及追踪观察腔镜诊断正确率为97.7%. 本组直视下活检274例，病理诊断与肉眼观察一致者247例，符合率90.1%.
3 讨论
腔镜及直视下活检，对疑难肝病，不仅直接观察表面形态，还可作组织学定性诊断，优于其他影象学检查. popper认为腔镜是诊断慢性肝炎最可靠方法，本组共174例. 按KaIK分类大红肝10、大白肝141、大花肝19、早期结节肝4例. 对活动性与迁延性肝炎鉴别也有重要参考价值. 肝表面有凹陷、起伏不平、颜色杂、新生血管多，为慢活肝特点. 本组慢活肝31例，慢迁肝143例. 慢性肝炎与肝硬变代偿期腔镜下鉴别较易，肝硬变表面呈大小不同的扁结节，其间结缔组织形成白色凹陷区. 肝硬变病理分型也以腔镜为基础，对病因、治疗及予后判定有一定意义. 本组小结节型56例、大结节型23例、混合型4例. 肝结核腔镜诊断价值较大，本组有3例可见肝表面粟粒大黄白色结节，但要注意与慢迁肝表面白色点状纤维化区别，病理活检可鉴别. 对肝占位性病变诊断腔镜也有参考价值，病变接近表面可视部分诊断与鉴别不难. 本组49例分别得到确诊，肝癌40例结节大小形状特异、色淡红或黄白、灰白，可伴出血坏死，周围血管丰富. 血管瘤6例隆起表面光滑、界限清楚、色红或紫兰，有时可见搏动. 囊肿2例表面色泽不变，壁薄、半透明似水泡，脓肿1例表面可有脓苔，但如病变较小，较深或在不便观察的盲区或被大网膜掩盖诊断较难. 本组有4例未确诊. 肝畸形多为胚胎发育异常，腔镜是唯一诊断方法，本组肝左叶分裂畸形及胆囊廉状韧带畸形各1例. 腔镜直视下活检可提高诊断正确率，减少并发症，但因肝脏弥漫性病变也并非均匀一致，且取材太小，不能代表全般，符合率仅70%～75%. 本组为90.1%. 慢性顽固性腹痛多由腹腔内纤维粘连引起. 只有腔镜能发现剪断后症状可以消失. 李润泽报告占21.6%. 本组慢性肝炎并肝周围炎23例，肝硬变并大网膜粘连10例、腹腔内大网膜与腹壁或肠管粘连19例共占9.5%. 慢性肝炎并发胆囊炎或局限性腹膜炎7例，还有12例腔镜未见异常，27例仅见慢性肝炎，并存胃肠运动功能紊乱也可能是腹痛原因之一. 不典型结核性腹膜炎引起腹痛本组13例，腔镜是最佳诊断方法. 腔镜诊断原因不明腹水准确率很高. 对癌性与结核性腹膜炎鉴别更有重要意义. 可代替损伤较大的剖腹探查. 镜下要注意结核结节也可融合较大与癌结节不易鉴别，需靠活检确定. 本组癌性腹水36例，其中间皮瘤与粘液腺癌各1例. 本组结核性腹水27例中9例与慢性肝病并存. 肝硬变腹水12例中乳糜性2例、血性1例. 此外慢性肝炎也可引起腹水，本组5例. 本组有2例腹腔内出血，1例下腹部肿瘤伴腹水，但无腹膜转移灶诊断不清. 腔镜对黄疸鉴别，特别是对肝内瘀胆病因和体质性黄疸诊断更确切. 肝内瘀胆镜下见肝肿大，色红黄或棕黄，胆囊不大，本组20例，慢性肝炎15例，其中5例临床上误诊为体质性黄疸，肝硬变瘀胆5例，D-J综合征1例. 肝外梗阻肝肿大明显，色绿黑，表面可见扩张黄色小胆管，但对确定梗阻病因需结合胆道造影与其他检查确定. 本组3例，肝癌、胰头癌各1例，另一例因大网膜遮盖肝、胆未能确定. 对腹部包块，腔镜可确定其来源与性质，有时可代替剖腹探查. 本组21例中，以结核性或非结核性大网、肝、肠管粘连包裹为主共10例. 慢性肝炎2例，腹腔恶性肿瘤5例，上腹部脂肪块1例，1例腹腔内未见异常，还有2例肿块性质不明. 对原因不明发热，如有腹腔病变对诊断也有参考价值，本组6例，慢性肝炎3例，结核性腹膜炎2例，脂肪肝1例.
2哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科
项目负责人：张桂芝
收稿日期 1993-02-12 修回日期 1993-08-03
主题词 肝疾病/诊断；肝肿瘤/诊断；腹腔镜检查
Subject headings liver disease/diagnosis; liver neoplasms/diagnosis; laparoscopy
张桂芝,韩雅琳,孙庆玲,刘木寻,郭惠春,李少华,高善玲.纤维腹腔镜检诊腹腔疑难疾病438例.新消化病学杂志，1993;1(4):230
尽管医学影象学已有显著进展，临床上还有一些腹腔疑难病例难确诊. 而纤维腹腔镜(以下简称腔镜)与直视下活组织检查常可弥补其不足. 现将我院腔镜检查438例总结如下.
1 材料和方法
我院自1980-05/1991-04，用日本町田FLA-8纤维腹腔镜与西德Storz纤维腹腔镜检查腹腔疑难病住院患者438例，男251例，女187例，年龄16岁～74岁. 按常规插入腔镜观察，配合直视下针吸或钳取活组织病理检查确定诊断，并与术前临床诊断对照.
2 结果
腔镜结果证实临床诊断者100例，22.8%. 纠正临床诊断错误281例，64.2%. 补充临床诊断不足、发现遗漏的并发症或并存病47例，10.7%. 还有10例未肯定诊断，但也提供一定参考价值，占2.3%. 结合临床、病理及追踪观察腔镜诊断正确率为97.7%. 本组直视下活检274例，病理诊断与肉眼观察一致者247例，符合率90.1%.
3 讨论
腔镜及直视下活检，对疑难肝病，不仅直接观察表面形态，还可作组织学定性诊断，优于其他影象学检查. popper认为腔镜是诊断慢性肝炎最可靠方法，本组共174例. 按KaIK分类大红肝10、大白肝141、大花肝19、早期结节肝4例. 对活动性与迁延性肝炎鉴别也有重要参考价值. 肝表面有凹陷、起伏不平、颜色杂、新生血管多，为慢活肝特点. 本组慢活肝31例，慢迁肝143例. 慢性肝炎与肝硬变代偿期腔镜下鉴别较易，肝硬变表面呈大小不同的扁结节，其间结缔组织形成白色凹陷区. 肝硬变病理分型也以腔镜为基础，对病因、治疗及予后判定有一定意义. 本组小结节型56例、大结节型23例、混合型4例. 肝结核腔镜诊断价值较大，本组有3例可见肝表面粟粒大黄白色结节，但要注意与慢迁肝表面白色点状纤维化区别，病理活检可鉴别. 对肝占位性病变诊断腔镜也有参考价值，病变接近表面可视部分诊断与鉴别不难. 本组49例分别得到确诊，肝癌40例结节大小形状特异、色淡红或黄白、灰白，可伴出血坏死，周围血管丰富. 血管瘤6例隆起表面光滑、界限清楚、色红或紫兰，有时可见搏动. 囊肿2例表面色泽不变，壁薄、半透明似水泡，脓肿1例表面可有脓苔，但如病变较小，较深或在不便观察的盲区或被大网膜掩盖诊断较难. 本组有4例未确诊. 肝畸形多为胚胎发育异常，腔镜是唯一诊断方法，本组肝左叶分裂畸形及胆囊廉状韧带畸形各1例. 腔镜直视下活检可提高诊断正确率，减少并发症，但因肝脏弥漫性病变也并非均匀一致，且取材太小，不能代表全般，符合率仅70%～75%. 本组为90.1%. 慢性顽固性腹痛多由腹腔内纤维粘连引起. 只有腔镜能发现剪断后症状可以消失. 李润泽报告占21.6%. 本组慢性肝炎并肝周围炎23例，肝硬变并大网膜粘连10例、腹腔内大网膜与腹壁或肠管粘连19例共占9.5%. 慢性肝炎并发胆囊炎或局限性腹膜炎7例，还有12例腔镜未见异常，27例仅见慢性肝炎，并存胃肠运动功能紊乱也可能是腹痛原因之一. 不典型结核性腹膜炎引起腹痛本组13例，腔镜是最佳诊断方法. 腔镜诊断原因不明腹水准确率很高. 对癌性与结核性腹膜炎鉴别更有重要意义. 可代替损伤较大的剖腹探查. 镜下要注意结核结节也可融合较大与癌结节不易鉴别，需靠活检确定. 本组癌性腹水36例，其中间皮瘤与粘液腺癌各1例. 本组结核性腹水27例中9例与慢性肝病并存. 肝硬变腹水12例中乳糜性2例、血性1例. 此外慢性肝炎也可引起腹水，本组5例. 本组有2例腹腔内出血，1例下腹部肿瘤伴腹水，但无腹膜转移灶诊断不清. 腔镜对黄疸鉴别，特别是对肝内瘀胆病因和体质性黄疸诊断更确切. 肝内瘀胆镜下见肝肿大，色红黄或棕黄，胆囊不大，本组20例，慢性肝炎15例，其中5例临床上误诊为体质性黄疸，肝硬变瘀胆5例，D-J综合征1例. 肝外梗阻肝肿大明显，色绿黑，表面可见扩张黄色小胆管，但对确定梗阻病因需结合胆道造影与其他检查确定. 本组3例，肝癌、胰头癌各1例，另一例因大网膜遮盖肝、胆未能确定. 对腹部包块，腔镜可确定其来源与性质，有时可代替剖腹探查. 本组21例中，以结核性或非结核性大网、肝、肠管粘连包裹为主共10例. 慢性肝炎2例，腹腔恶性肿瘤5例，上腹部脂肪块1例，1例腹腔内未见异常，还有2例肿块性质不明. 对原因不明发热，如有腹腔病变对诊断也有参考价值，本组6例，慢性肝炎3例，结核性腹膜炎2例，脂肪肝1例.