关于针药并用治疗甲亢的问题

    甲亢是内分泌系统的多发病 ,男女老幼均可罹患 ,但女性多见 ,且多在 20岁～ 40岁之间 ,也可见于婴儿与老年人。甲亢对人体的危害是多方面的 ,有的还可以出现一些特殊的合并症 ,如心律失常、心功能下降、肌病、周期性麻痹、糖尿病等 ,有的发生甲亢危象 ,危及生命。目前 ,对甲亢的治疗尚没有一种比较理想的方法。我们在临床中应用针药并用治疗甲亢 ,取得了较好疗效 ,现将经验体会总结如下 ,以供同道参考指正。

    一、病因病机

    甲亢属中医“瘿瘤”、“瘿气”范畴 ,其病因与情志有密切联系。所思不遂 ,肝失疏泄则情志抑郁 ,气郁日久 ,气滞及血 ,气血壅滞颈前则颈顶肿大 ;肝气不舒 ,郁久化火 ,则消烁脏腑阴精。心阴被耗 ,心失所养则心悸失眠 ;肝阴受耗 ,阴不制阳 ,肝阳上亢则烦躁易怒 ;肝胃不和 ,郁而化火 ,胃热偏盛 ,则消谷善饥 ;肝失疏泄 ,脾失运化 ,不能化生精微 ,加之虚火消灼体内阴液 ,则肌肉失其所养而消瘦 :五脏皆开窍于目 ,五脏阴亏 ,虚火上迫目系 ,则眼球突出。总之 ,甲亢为情志不舒 ,肝气郁结所致。病初在肝 ,久则延及心、肾、脾、肺而见五脏病变。

    二、辨证论治

    对本病的治疗 ,应在疏肝理气解郁同时 ,注意祛瘀散结 ,滋阴清热。根据临床经验 ,我们认为本病多见以下两种类型 :

    1.气滞血瘀型 :症见精神抑郁 ,性情急躁 ,胸闷胁痛 ,多食善饥而消瘦 ,口干 ,妇女月经不调 ,结喉两旁腺体多肿大 ,舌质紫暗 ,或有瘀斑、瘀点 ,脉弦或涩。治以疏肝理气 ,祛瘀散结。中药方用逍遥散合海藻玉壶汤化裁。

    针灸取穴 :支沟、膻中、阳陵泉、太冲、血海、章门 ,局部配以天突、扶突、水突。穴意 :支沟为三焦经经穴 ,可疏调三焦之经气 ;膻中为气之会穴 ,针之可宽胸利膈 ,理气化痰 ;阳陵泉为胆经合穴 ,能疏理肝胆 ,调理气血 ;太冲为肝经原穴可疏肝理气 ,活血通经 ;血海为活血化瘀要穴 ;章门为脏之会穴 ,可软坚散结 ;天突为任脉经穴 ,善理气化痰 ;扶突为手阳明大肠经穴 ,水突为足阳明胃经穴 ,阳明乃多气多血之经 ,故二穴可理气活血 ;天突、扶突、水突三穴合用能软坚散结 ,消瘿化积。

    2.阴虚火旺型 :症见性情暴躁 ,胸闷心悸 ,失眠多梦 ,消谷善饥 ,形体消瘦 ,两手颤动 ,面色潮红 ,五心烦热 ,口干少律 ,眼球突出 ,结喉两旁腺体肿大多不明显 ,舌红 ,或有裂纹 ,少苔或无苔 ,脉多弦数。治以滋阴清热 ,疏肝理气。中药方用一贯煎合逍遥散、栀子豉汤化裁。

    针灸取穴 :复溜、照海、支沟、胞中、阳陵泉、太冲 ,局部配以天突、扶突、水突。穴意 :复溜为肾经经穴 ,善补肾滋阴 ;照海为八脉交会穴 ,能滋补真阴 ;其它穴意如上。

    三、病案举例

    例 1

    ×× ,女 , 50岁。自诉 :情绪焦躁易怒 ,心悸多汗 1年。近几月来症状加剧 ,食欲亢进 ,身体消瘦 ,两眼干涩 ,口干少津 ,曾服龙胆泻肝汤等未效。就诊时患者面色潮红 ,眼球突出 ,结喉两旁未见肿大 ,小便短赤 ,大便干结 ,舌红乏津 ,苔薄 ,脉弦数。经某医院检查确诊为“甲亢”。辨证为阴虚火旺 ,治以疏肝理气 ,滋阴降火。针灸取穴 :复溜、照海、支沟、膻中、阳陵泉、太冲 ,局部配以天突、扶突、水穴。其中复溜、照海用补法 ,支沟、膻中、阳陵泉、太冲用泻法 ,天突、扶突、水突平补平泻。每日 1次 , 7次为 1疗程。

    药用 :沙参、生地、元胡、川楝子、枸杞、当归、麦冬、栀子、淡豆豉、柴胡、当归、赤芍、云苓、白术、甘草等。针药并用 ,并嘱病人调畅情志。 7个疗程后 ,诸症基本解除 ,继续巩固 2个疗程直至痊愈 ,随访多年未见复发。

    例 2

    某女 , 29岁 ,幼儿教师。自诉 :性情急躁 ,多食善饥而消瘦 ,身困乏力己 2年。近半年来症状加剧 ,结喉两旁腺体肿大日甚 ,胁肋时有胀痛 ,月经不调 ,且有血块 ,婚后 3年不孕 ,曾服西药未效 (具体不详 )。就诊时患者心情焦虑 ,形体消瘦 ,结喉两旁明显肿大 ,质软 ,舌质紫暗 ,有瘀斑 ,脉弦涩。实验室检查 :ＦＴ3、ＦＴ4明显高于正常 ,ＴＳＨ偏低。辨证为气滞血瘀型。治以疏肝理气 ,祛瘀散结。针灸取穴 :支沟、膻中、阳陵泉、太冲、血海、章门 ,局部配以天突、扶突、水突。针用泻法 ,每日 1次 , 7次为 1疗程。药用 :柴胡、当归、赤芍、云苓、白术、海藻、昆布、半夏、青陈皮、川芎、浙贝、连翘、三棱、莪术等。针药并用 ,并嘱病人调畅情志。 8个疗程后 ,诸症基本解除 ,复查ＦＴ3、ＦＴ4、ＴＳＨ恢复正常 ,继续巩固一个疗程 ,病告痊愈。随访多年未见复发 ,现已育男婴 2岁 ,身健智灵。

    四、讨论

    甲亢是由于血液中甲状腺激素过多而造成的一种综合征。目前认为甲亢多属器官特异性的自身免疫性疾病 ,并和遗传、精神刺激等因素有密切的关系。该病的临床表现几乎可累及全身各个系统 ,一般以高代谢引起心血管、神经和消化系统病变的表现较为突出。多数病人甲状腺呈弥漫性肿大 ,血清中ＦＴ3、ＦＴ4增高 ,ＴＳＨ降低。西医治疗本病主要采用抗甲状腺药物、放射性碘及手术治疗。抗甲状腺药物是在不同的环节抑制甲状腺激素的合成和释放 ,虽然对控制病情有较好的疗效 ,但用药时间较长 ,不良反应较大 ,而且停药后容易复发。放射性碘和手术治疗虽然复发率较低 ,但又容易造成甲状腺功能减退 ,使病情更为复杂。

    我们在临床实践中 ,摸索和总结出了针药并用疗法治疗甲亢病的有效方法 ,以疏肝理气解郁为大法 ,并配合祛瘀散结、滋阴清热之法 ,补虚泻实 ,调理全身各脏腑阴阳气血 ,使其重归调达与平衡。临床治疗结果表明 ,该疗法对于甲亢的主要症状和体征都有很好的治疗作用 ,对于血清ＦＴ2、ＦＴ4及ＴＳＨ等实验室检查指标也有明显的改善作用。本疗法将针灸和中药有机结合 ,充分发挥了中医疗法的优势和特长 ,而且疗程短 ,见效快 ,不良反应小 ,因而值得进一步研究探讨。