关于B超定位ESWL治疗尿路结石1180例报告的原因,关于B超定位ESWL治疗尿路结石1180例报告的相关知识。 李建安 黄宛妤 陈伯川
我院于1993年12月至1997年12月应用B超定位，NE—V型体外冲击波碎石机(电磁波型)治疗肾、输尿管及膀胱结石1180例，碎石成功率为92.04%，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男性627例，女性553例，年龄7～85岁。肾结石583例，输尿管结石436例，膀胱结石71例。最大结石3.0cm×3.5cm×5.0cm，最小结石0.4cm×0.4cm×0.4cm。伴有肾功能不全者31例，患侧肾积水603例，孤立肾3例。
1.2 治疗方法：本组均采用国产NE—V型体外冲击波碎石机(电磁波型)，应用B超定位，原位碎石。肾内及输尿上段结石采用仰卧位；输尿管中、下段结石采取俯卧位，B超探头由结石对侧向患侧斜探，碎石焦点对准结石位置；膀胱结石均采取俯卧位。冲击电压为18～22KV。肾结石冲击2000次，输尿管及膀胱结石冲击2000～2500次。碎石前不用麻醉，整个碎石过程不用止痛剂、镇静剂。碎石后一般仅给予口服消炎药，并服中药排石汤治疗。
1.3 结果：1次碎石成功者937例，2次以上碎石成功者149例，总有效率为92.04%(1086/1180)。疗效欠佳者94例。碎石后部分病人有1～2次淡红色血尿，多能自行消失，无需特殊处理。无1例因“石串”梗阻输尿管而需开放手术或输尿管镜治疗。无皮下淤血及继发性感染情况。
2 讨论
2.1 B超定位的意义：体外冲击波碎石(ESWL)的问世，作为一种非侵入性、非创伤性治疗尿路结石的新技术，已越来越受患者的欢迎。采用X线定位对绝大多数泌尿系阳性结石定位准确，泌尿外科医师也容易掌握。但X线是一种对身体有害的射线，对患者及操作者不利(1)。采用X线定位时，由于要减少辐射的危害，只能间断观察，故带有一定的盲目性，不可避免地会损伤邻近脏器组织。而采用B超定位，声波对人体几乎无损害，病人不需受放射线辐射。同时超声定位可以随时追踪观察结石位置的变化，及时调整碎石焦点，准确地进行冲击碎石。尤其是随呼吸移动幅度较大的结石，可以在超声监视下准确触发(2)。家属还可以进入碎石室陪伴患者，减少患者的恐惧心理。对于阴性结石，B超定位就更为准确。我们曾遇到一些肾绞痛患者，X线拍片未见有阳性结石影，用B超探查观察到结石声影，经碎石治疗后，排出细砂样结石。
2.2 肾及输尿管结石的B超定位：肾结石的定位应先探及肾脏，在肾内寻找结石的位置。输尿管上段结石，可以从肾盂沿扩张的输尿管向下寻找，定位较为容易。
输尿管中段结石，因受肠道气体的干扰，定位有些困难。有人主张治疗前一晚口服缓泻剂，以减少肠内气体干扰。我们体会到，在遇到肠道气体干扰时，只要对B超探头稍加压力，可将肠管内气体推开，减少干扰。根据左侧输尿管跨越髂总动脉，右侧输尿管跨越髂外动脉的解剖特点，以髂血管作为显示输尿管中段的标志(2)，再左右稍摆动探头，即可见到其上方扩张的输尿管纵切面，沿扩张的输尿管向下寻找，在扩张的输尿管末端见到一个强回声光团，并伴有声影的结石像(3)，从而确定结石的位置。
输尿管下段结石必须先适度充盈膀胱，将肠道气体向上推移，从膀胱顶部沿膀胱后壁至膀胱三角区搜寻，利用充盈尿液的膀胱作透声窗去寻找结石位置，由于ESWL治疗输尿管下段结石时间往往较长，膀胱大小不易控制，过度充盈尿液的膀胱不仅病人难忍，也不利于治疗，故膀胱充盈应适度。
作者单位：南宁市第一人民医院泌尿外科
参考文献
1 邵世修，申东亮，于恩友.体外冲击波碎石中X线辐射对人体染色体损伤的观察.中华泌尿外科杂志 1993；14(15)：372
2 经浩，张福荪，体外冲击波碎石.上海：上海科技出版社，1992：55～57
3 史启铎，马腾骧，张祖沼.输尿管疾病的超声诊断，中华泌尿外科杂志 1995；16(4)：205
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第6期 No.6 Vol.21 1999
我院于1993年12月至1997年12月应用B超定位，NE—V型体外冲击波碎石机(电磁波型)治疗肾、输尿管及膀胱结石1180例，碎石成功率为92.04%，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男性627例，女性553例，年龄7～85岁。肾结石583例，输尿管结石436例，膀胱结石71例。最大结石3.0cm×3.5cm×5.0cm，最小结石0.4cm×0.4cm×0.4cm。伴有肾功能不全者31例，患侧肾积水603例，孤立肾3例。
1.2 治疗方法：本组均采用国产NE—V型体外冲击波碎石机(电磁波型)，应用B超定位，原位碎石。肾内及输尿上段结石采用仰卧位；输尿管中、下段结石采取俯卧位，B超探头由结石对侧向患侧斜探，碎石焦点对准结石位置；膀胱结石均采取俯卧位。冲击电压为18～22KV。肾结石冲击2000次，输尿管及膀胱结石冲击2000～2500次。碎石前不用麻醉，整个碎石过程不用止痛剂、镇静剂。碎石后一般仅给予口服消炎药，并服中药排石汤治疗。
1.3 结果：1次碎石成功者937例，2次以上碎石成功者149例，总有效率为92.04%(1086/1180)。疗效欠佳者94例。碎石后部分病人有1～2次淡红色血尿，多能自行消失，无需特殊处理。无1例因“石串”梗阻输尿管而需开放手术或输尿管镜治疗。无皮下淤血及继发性感染情况。
2 讨论
2.1 B超定位的意义：体外冲击波碎石(ESWL)的问世，作为一种非侵入性、非创伤性治疗尿路结石的新技术，已越来越受患者的欢迎。采用X线定位对绝大多数泌尿系阳性结石定位准确，泌尿外科医师也容易掌握。但X线是一种对身体有害的射线，对患者及操作者不利(1)。采用X线定位时，由于要减少辐射的危害，只能间断观察，故带有一定的盲目性，不可避免地会损伤邻近脏器组织。而采用B超定位，声波对人体几乎无损害，病人不需受放射线辐射。同时超声定位可以随时追踪观察结石位置的变化，及时调整碎石焦点，准确地进行冲击碎石。尤其是随呼吸移动幅度较大的结石，可以在超声监视下准确触发(2)。家属还可以进入碎石室陪伴患者，减少患者的恐惧心理。对于阴性结石，B超定位就更为准确。我们曾遇到一些肾绞痛患者，X线拍片未见有阳性结石影，用B超探查观察到结石声影，经碎石治疗后，排出细砂样结石。
2.2 肾及输尿管结石的B超定位：肾结石的定位应先探及肾脏，在肾内寻找结石的位置。输尿管上段结石，可以从肾盂沿扩张的输尿管向下寻找，定位较为容易。
输尿管中段结石，因受肠道气体的干扰，定位有些困难。有人主张治疗前一晚口服缓泻剂，以减少肠内气体干扰。我们体会到，在遇到肠道气体干扰时，只要对B超探头稍加压力，可将肠管内气体推开，减少干扰。根据左侧输尿管跨越髂总动脉，右侧输尿管跨越髂外动脉的解剖特点，以髂血管作为显示输尿管中段的标志(2)，再左右稍摆动探头，即可见到其上方扩张的输尿管纵切面，沿扩张的输尿管向下寻找，在扩张的输尿管末端见到一个强回声光团，并伴有声影的结石像(3)，从而确定结石的位置。
输尿管下段结石必须先适度充盈膀胱，将肠道气体向上推移，从膀胱顶部沿膀胱后壁至膀胱三角区搜寻，利用充盈尿液的膀胱作透声窗去寻找结石位置，由于ESWL治疗输尿管下段结石时间往往较长，膀胱大小不易控制，过度充盈尿液的膀胱不仅病人难忍，也不利于治疗，故膀胱充盈应适度。
作者单位：南宁市第一人民医院泌尿外科
参考文献
1 邵世修，申东亮，于恩友.体外冲击波碎石中X线辐射对人体染色体损伤的观察.中华泌尿外科杂志 1993；14(15)：372
2 经浩，张福荪，体外冲击波碎石.上海：上海科技出版社，1992：55～57
3 史启铎，马腾骧，张祖沼.输尿管疾病的超声诊断，中华泌尿外科杂志 1995；16(4)：205
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第6期 No.6 Vol.21 1999