关于急性胃粘膜病变28例临床分析的原因,关于急性胃粘膜病变28例临床分析的相关知识。 作者：赵应明
单位：四川崇州市人民医院 611230
关键词：
重庆医学990112
上消化道出血的原因繁多，常见的有消化性溃疡等。由于内镜检查的普遍使用，急性胃粘膜病变(AGML)引起出血的发现率较前上升。本文收集了我院内科1996年1月～1997年12月间住院的132例上消化道出血患者中AGML28例，现就其临床分析报告如下。
临床资料
1 一般资料：本组28例AGML中，男21例，女7例，男女之比为3∶1。年龄20～68岁，平均36岁；其中30岁以下12例(42.8%)，31～50岁8例(28.6%)，51岁以上8例(28.6%)。其中酗酒11例，服药9例(扑炎痛3例，感冒清2例，消炎痛1例，复方阿斯匹林1例，强的松2例)，原因不明8例。
2 临床表现：本组病例中均诉有头昏、乏力。上腹部疼痛17例，呕血21例，黑便15例，大出血7例。伴发病有类风湿性关节炎2例，糖尿病1例，慢性支气管炎2例，高血压病1例。
3 内镜检查：本组病例均经内镜检查，在出血24小时内检查10例，48小时以后13例，72小时以后5例。24小时内镜检查发现粘膜水肿、糜烂，广泛片状或斑片状出血病灶。病变主要累及胃窦部及胃体部。48～72小时后内镜检查可见粘膜充血，少数有片状的糜烂灶，无活动性出血病灶。
4 治疗与转归：入院后给予补液，止血药(6-氨基己酸、安络血)，0.008%去甲肾上腺素口服液，抑酸剂(甲氰咪胍)，胃粘膜保护剂(硫糖铝)，输血等综合治疗。本组全部患者均痊愈出院。
讨论
上消化道出血是临床常见的急症之一。常见的病因以消化性溃疡居首位。由于广泛采用急诊内镜检查，以前较少报道的AGML显著增多。本组AGML28例，占同期上消化道出血的21.2%。
急症内镜检查已被列为急性上消化道出血的首选诊断方法，诊断正确率高达80%～90%。根据出血表现分活动性出血，近期出血和非出血性病灶[1]。大量临床资料表明，AGML可在48小时内愈合而不留痕迹。目前国内外多数学者均主张出血患者只要条件允许，都应在入院后的18～24小时内作内镜检查，这样既可通过适当的准备使病人全身情况获得相对稳定，又不致于影响部分可在短期内愈合的出血性病变的检出[2]。本组病例均经内镜检查，在出血24小时内内镜检查者，可见到活动性出血病灶。
本组病例中有6例服用非甾类抗炎药(NSAID)。水杨酸类4例(扑炎痛、复方阿斯匹林)，乙酰苯胺类2例(感冒清主要成分有：扑热息痛、大青叶、扑尔敏等)，消炎痛1例。NSAID是目前引起上消化道粘膜损伤和出血的最常见药物。其机制是胃粘膜微循环障碍，血流量减少，粘液分泌减少，局部前列腺素合成不足，而导致粘膜屏障被破坏和氢离子反弥散，粘膜pH值下降，进一步损伤血管和粘膜，引起糜烂和出血[3]。本组患者服扑炎痛总量为1g～2g，1次顿服量为1g。服感冒清总量为8片，1次顿服量为4片，而导致AGML，其中有2例引起急性上消化道大出血。笔者认为在使用常规剂量的NSAID时，也应注意其副作用，不可超量1次顿服。必要时，可与抑酸剂和胃粘膜保护剂并用。
AGML的出血多为自限性，多无须外科治疗。治疗时首先应去除引起胃粘膜损害的病因(酗酒、NSAID、应激状态、皮质激素等)，使用保护胃粘膜的药物，H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等[4]。在一些应激情况下应预防性地服用胃粘膜保护剂等。
参考文献
1 潘国宗，曹世植主编.现代胃肠病学.北京：科学出版社.1994；277
2 张小勇，肖汉发等编著.实用内镜检查与治疗学.第一版.长沙：湖南科学技术出版社.1997：77
3 陈灏珠主编.内科学，第四版.北京：人民卫生出版社，1996；344.
4 赵玲美，吴广明.奥美拉唑临床应用进展.综合临床医学.1993；9(4)：173. (文章出处：重庆医学 1999年第1期第28卷)
单位：四川崇州市人民医院 611230
关键词：
重庆医学990112
上消化道出血的原因繁多，常见的有消化性溃疡等。由于内镜检查的普遍使用，急性胃粘膜病变(AGML)引起出血的发现率较前上升。本文收集了我院内科1996年1月～1997年12月间住院的132例上消化道出血患者中AGML28例，现就其临床分析报告如下。
临床资料
1 一般资料：本组28例AGML中，男21例，女7例，男女之比为3∶1。年龄20～68岁，平均36岁；其中30岁以下12例(42.8%)，31～50岁8例(28.6%)，51岁以上8例(28.6%)。其中酗酒11例，服药9例(扑炎痛3例，感冒清2例，消炎痛1例，复方阿斯匹林1例，强的松2例)，原因不明8例。
2 临床表现：本组病例中均诉有头昏、乏力。上腹部疼痛17例，呕血21例，黑便15例，大出血7例。伴发病有类风湿性关节炎2例，糖尿病1例，慢性支气管炎2例，高血压病1例。
3 内镜检查：本组病例均经内镜检查，在出血24小时内检查10例，48小时以后13例，72小时以后5例。24小时内镜检查发现粘膜水肿、糜烂，广泛片状或斑片状出血病灶。病变主要累及胃窦部及胃体部。48～72小时后内镜检查可见粘膜充血，少数有片状的糜烂灶，无活动性出血病灶。
4 治疗与转归：入院后给予补液，止血药(6-氨基己酸、安络血)，0.008%去甲肾上腺素口服液，抑酸剂(甲氰咪胍)，胃粘膜保护剂(硫糖铝)，输血等综合治疗。本组全部患者均痊愈出院。
讨论
上消化道出血是临床常见的急症之一。常见的病因以消化性溃疡居首位。由于广泛采用急诊内镜检查，以前较少报道的AGML显著增多。本组AGML28例，占同期上消化道出血的21.2%。
急症内镜检查已被列为急性上消化道出血的首选诊断方法，诊断正确率高达80%～90%。根据出血表现分活动性出血，近期出血和非出血性病灶[1]。大量临床资料表明，AGML可在48小时内愈合而不留痕迹。目前国内外多数学者均主张出血患者只要条件允许，都应在入院后的18～24小时内作内镜检查，这样既可通过适当的准备使病人全身情况获得相对稳定，又不致于影响部分可在短期内愈合的出血性病变的检出[2]。本组病例均经内镜检查，在出血24小时内内镜检查者，可见到活动性出血病灶。
本组病例中有6例服用非甾类抗炎药(NSAID)。水杨酸类4例(扑炎痛、复方阿斯匹林)，乙酰苯胺类2例(感冒清主要成分有：扑热息痛、大青叶、扑尔敏等)，消炎痛1例。NSAID是目前引起上消化道粘膜损伤和出血的最常见药物。其机制是胃粘膜微循环障碍，血流量减少，粘液分泌减少，局部前列腺素合成不足，而导致粘膜屏障被破坏和氢离子反弥散，粘膜pH值下降，进一步损伤血管和粘膜，引起糜烂和出血[3]。本组患者服扑炎痛总量为1g～2g，1次顿服量为1g。服感冒清总量为8片，1次顿服量为4片，而导致AGML，其中有2例引起急性上消化道大出血。笔者认为在使用常规剂量的NSAID时，也应注意其副作用，不可超量1次顿服。必要时，可与抑酸剂和胃粘膜保护剂并用。
AGML的出血多为自限性，多无须外科治疗。治疗时首先应去除引起胃粘膜损害的病因(酗酒、NSAID、应激状态、皮质激素等)，使用保护胃粘膜的药物，H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂等[4]。在一些应激情况下应预防性地服用胃粘膜保护剂等。
参考文献
1 潘国宗，曹世植主编.现代胃肠病学.北京：科学出版社.1994；277
2 张小勇，肖汉发等编著.实用内镜检查与治疗学.第一版.长沙：湖南科学技术出版社.1997：77
3 陈灏珠主编.内科学，第四版.北京：人民卫生出版社，1996；344.
4 赵玲美，吴广明.奥美拉唑临床应用进展.综合临床医学.1993；9(4)：173. (文章出处：重庆医学 1999年第1期第28卷)