作者：朱瑰红
单位：广东省农垦中心医院，湛江524002
关键词：
广东医学院学报990397 肾移植作为肾功能不全的根治疗法，由于它的成效卓著[1，越来越为患者所接受。肾移植术术后的护理，是移植是否成功的一个因素。我院1993年5月至1998年2月，开展肾移植术20例，取得了显著的效果。现将肾移植术后的观察及护理介绍如下。
1 临床资料
肾移植患者20例，男14例，女6例，年龄最大52岁，最小25岁。20例中1例术后出现急性排斥反应；3例感染；1例尿瘘，再次手术，行肾盂、膀胱吻合术，效果欠佳；19例肾功能恢复出院；近期随诊9例，患者身体状况良好，能从事一般家务劳动或工作。
2 术后的观察及护理
2.1 一般护理
2.1.1 病室消毒 术前日下午病室要按每立方米空间乳酸10mL，加水2倍，加热蒸发，密闭门窗60 m后，开窗通风，患者一切用品及医护人员工作服均经过严格消毒，医护人员进入病室要穿隔离衣帽，戴好口罩，换鞋，病房每日紫外线消毒2次每次30m。病房采取严密的保护性隔离措施，避免发生感染。
2.1.2 生命体征及移植肾功能观察 术后患者均设特别护理，心电监护，每小时测体温、脉搏、呼吸、血压，尿量的变化，因为体温是判断排斥反应的重要指标，通过脉搏与血压变化可分析病人的血容量有否变化。特别应注意观察患者尿液颜色和量，如量突然减少及时报告医生。同时，禁止在内瘘侧上肢、肾移植手术侧下肢量血压。绑止血带、抽血和静脉补液。禁止钳T支架引流管，保持各管道通畅。
2.1.3 维护水电解质平衡 患者术后的多尿期，如果出入液体量控制不当，就会出现脱水、低钠、低钾等；相反，水钠潴留就会引起肺水肿等并发症。每隔1h就应测1次出入液量，并作好记录。每日早上空腹及晚上各抽1次血，查尿素氮、血肌酐，电解质，再按化验室结果和生命体征(血压、心率、尿量)调整输液速度和输液种类，纠正电解质失衡，维持体液平衡。术后第一个24h 和第二个24h补液十分重要，第一个24h，尿量多少补液多少，另加每小 时5%葡萄糖30 mL，以补还不显性失水。第二个24h，尿量每小时小于300mL，补液量等于尿液量。同时要观察血压变化，如血压下降，补液要加快 或用人体白蛋白。每天于大小便后、早餐前侧体重，以观察体内脱水和水潴留情况， 监测排斥反应。
2.2 术后并发症观察及护理
2.2.1 排斥反应 是肾移植失败的主要原因。临床上排斥反应的自觉症状较少，有可能发热，但主要依据尿量减少，血肌酐值上升往往能及时发现排斥反应。本组有1例出现移植肾急性排异反应，就是我们细心观察及时发现，该患者术后出现无尿、腹胀、血肌酐值升高，经血液透析、积极抗排斥反应，保护肾功能及对症等治疗，使病情逆转而成功的。
2.2.2 感染 肾移植术后感染是患者致死最常见的原因[2]，病死率高达40%～78%[3]。常见病原体有：细菌、病毒及真菌。部位多见于上呼吸道、尿路。为了预防术后感染，我们在执行严格的消毒措施及无菌技术操作，做好基础护理外，还做到如下：(1)术后一律用抗生素预防感染；(2)患者每日超声雾化吸入2次；(3)患者外出带口罩；(4)术后7 d禁止家属陪护，7d后病情稳定，限家属1人在护士指导下陪护，防止交叉感染；(5)家属送来食物煮 沸后再给患者进食，避免腹泻、呕吐、丢失水分，使肾脏灌流量不足，导致急性肾衰；(6)工作人员有呼吸道感染等疾病不能参加本小组工作；(7)T支架尿管保持清洁，防扭曲、阻塞、滑落、避免蓄尿袋底部接触地面。本组2例上呼吸道感染，1例尿道感染，经积极抗菌治疗后，症状消失，感染得到控制。
2.2.3 移植肾破裂 多发生于术后1～3周之内，患者表现为典型的“三联症”——移植区疼痛、低血压、少尿。为了保证移植肾的供血和防止机械性刺激导致的肾破裂，要保持安静卧床1周，谢绝探视，移植肾侧下肢避免屈曲。本组无1例出现肾破裂。
2.2.4 尿瘘 本组20例中，1例术后出现尿瘘。患者术后右移植肾区肿胀、压痛，伤口渗液、渗脓、发热，再次手术，清除脓肿及囊壁，并取人造血管代替坏死输尿管，行肾盂、膀胱吻合术，最后仍有尿液外渗。
此外，还有诸如急性肾功能不全、左心衰竭、高血压、术后出血等并发症。
3 出院指导
肾移植术后患者都有不同程度的心理压抑，包括害怕排斥，经济负担大，药物副作用等。因此，出院指导十分必要，其内容须包括：(1)详细讲解服药方法，早期发现排斥反应的方法，预防并发症的方法，出现异常时与医院取得联系的方法。(2)患者须终生坚持服用免疫抑制剂，出院后机体免疫力低下，易并发感染，指导家属做好家庭内消毒隔离，减少亲朋探视，衣服被褥勤更换、常曝晒，餐具使用后定期煮沸消毒，地面，空间药物消毒，定期室内通风、保持舒适、清洁环境。(3)性生活和妊娠指导。(4)嘱患者出院3个月内每周复查1次，1 a内2～3周复查1次，以后间隔时间逐渐延长。
4 参考文献(略)
收稿日期：1999-03-11 (文章出处：广东医学院学报 1999年第3期第17卷)
单位：广东省农垦中心医院，湛江524002
关键词：
广东医学院学报990397 肾移植作为肾功能不全的根治疗法，由于它的成效卓著[1，越来越为患者所接受。肾移植术术后的护理，是移植是否成功的一个因素。我院1993年5月至1998年2月，开展肾移植术20例，取得了显著的效果。现将肾移植术后的观察及护理介绍如下。
1 临床资料
肾移植患者20例，男14例，女6例，年龄最大52岁，最小25岁。20例中1例术后出现急性排斥反应；3例感染；1例尿瘘，再次手术，行肾盂、膀胱吻合术，效果欠佳；19例肾功能恢复出院；近期随诊9例，患者身体状况良好，能从事一般家务劳动或工作。
2 术后的观察及护理
2.1 一般护理
2.1.1 病室消毒 术前日下午病室要按每立方米空间乳酸10mL，加水2倍，加热蒸发，密闭门窗60 m后，开窗通风，患者一切用品及医护人员工作服均经过严格消毒，医护人员进入病室要穿隔离衣帽，戴好口罩，换鞋，病房每日紫外线消毒2次每次30m。病房采取严密的保护性隔离措施，避免发生感染。
2.1.2 生命体征及移植肾功能观察 术后患者均设特别护理，心电监护，每小时测体温、脉搏、呼吸、血压，尿量的变化，因为体温是判断排斥反应的重要指标，通过脉搏与血压变化可分析病人的血容量有否变化。特别应注意观察患者尿液颜色和量，如量突然减少及时报告医生。同时，禁止在内瘘侧上肢、肾移植手术侧下肢量血压。绑止血带、抽血和静脉补液。禁止钳T支架引流管，保持各管道通畅。
2.1.3 维护水电解质平衡 患者术后的多尿期，如果出入液体量控制不当，就会出现脱水、低钠、低钾等；相反，水钠潴留就会引起肺水肿等并发症。每隔1h就应测1次出入液量，并作好记录。每日早上空腹及晚上各抽1次血，查尿素氮、血肌酐，电解质，再按化验室结果和生命体征(血压、心率、尿量)调整输液速度和输液种类，纠正电解质失衡，维持体液平衡。术后第一个24h 和第二个24h补液十分重要，第一个24h，尿量多少补液多少，另加每小 时5%葡萄糖30 mL，以补还不显性失水。第二个24h，尿量每小时小于300mL，补液量等于尿液量。同时要观察血压变化，如血压下降，补液要加快 或用人体白蛋白。每天于大小便后、早餐前侧体重，以观察体内脱水和水潴留情况， 监测排斥反应。
2.2 术后并发症观察及护理
2.2.1 排斥反应 是肾移植失败的主要原因。临床上排斥反应的自觉症状较少，有可能发热，但主要依据尿量减少，血肌酐值上升往往能及时发现排斥反应。本组有1例出现移植肾急性排异反应，就是我们细心观察及时发现，该患者术后出现无尿、腹胀、血肌酐值升高，经血液透析、积极抗排斥反应，保护肾功能及对症等治疗，使病情逆转而成功的。
2.2.2 感染 肾移植术后感染是患者致死最常见的原因[2]，病死率高达40%～78%[3]。常见病原体有：细菌、病毒及真菌。部位多见于上呼吸道、尿路。为了预防术后感染，我们在执行严格的消毒措施及无菌技术操作，做好基础护理外，还做到如下：(1)术后一律用抗生素预防感染；(2)患者每日超声雾化吸入2次；(3)患者外出带口罩；(4)术后7 d禁止家属陪护，7d后病情稳定，限家属1人在护士指导下陪护，防止交叉感染；(5)家属送来食物煮 沸后再给患者进食，避免腹泻、呕吐、丢失水分，使肾脏灌流量不足，导致急性肾衰；(6)工作人员有呼吸道感染等疾病不能参加本小组工作；(7)T支架尿管保持清洁，防扭曲、阻塞、滑落、避免蓄尿袋底部接触地面。本组2例上呼吸道感染，1例尿道感染，经积极抗菌治疗后，症状消失，感染得到控制。
2.2.3 移植肾破裂 多发生于术后1～3周之内，患者表现为典型的“三联症”——移植区疼痛、低血压、少尿。为了保证移植肾的供血和防止机械性刺激导致的肾破裂，要保持安静卧床1周，谢绝探视，移植肾侧下肢避免屈曲。本组无1例出现肾破裂。
2.2.4 尿瘘 本组20例中，1例术后出现尿瘘。患者术后右移植肾区肿胀、压痛，伤口渗液、渗脓、发热，再次手术，清除脓肿及囊壁，并取人造血管代替坏死输尿管，行肾盂、膀胱吻合术，最后仍有尿液外渗。
此外，还有诸如急性肾功能不全、左心衰竭、高血压、术后出血等并发症。
3 出院指导
肾移植术后患者都有不同程度的心理压抑，包括害怕排斥，经济负担大，药物副作用等。因此，出院指导十分必要，其内容须包括：(1)详细讲解服药方法，早期发现排斥反应的方法，预防并发症的方法，出现异常时与医院取得联系的方法。(2)患者须终生坚持服用免疫抑制剂，出院后机体免疫力低下，易并发感染，指导家属做好家庭内消毒隔离，减少亲朋探视，衣服被褥勤更换、常曝晒，餐具使用后定期煮沸消毒，地面，空间药物消毒，定期室内通风、保持舒适、清洁环境。(3)性生活和妊娠指导。(4)嘱患者出院3个月内每周复查1次，1 a内2～3周复查1次，以后间隔时间逐渐延长。
4 参考文献(略)
收稿日期：1999-03-11 (文章出处：广东医学院学报 1999年第3期第17卷)