关于频发室性早搏的用药指南的问题

    频发室性早搏的病人 ,应根据病因、心功能情况以及心率的快慢 ,在医生指导下选用下列药物治疗──

    美西律 (慢心律 )是常用的治疗室性早搏药物。适用于心功能良好的室性早搏病人。口服每次 3片 (每片 50毫克 )、每日 3次 ,有效后改为每次 2片 ,每日 3次维持。副作用以胃肠道反应为多见。严重心衰、病态窦房结综合征、Ⅰ度或Ⅱ度房室传导阻滞、双束支传导阻滞、严重肝功能损害者禁用 ,孕妇及哺乳期妇女慎用。

    帕金森综合征病人应用后 ,可使震颤加剧。普罗帕酮 (心律平 )适用于心功能良好的冠心病、心肌炎后遗症引起的心跳偏快的频发室性早搏病人。口服每次 3片 (每片 50毫克 )、每日 3次为治疗剂量 ,有效后可改为每次 2片、每日 3次维持。对有严重心力衰竭、心源性休克、显著心动过缓、窦房、房室结和室内传导阻滞、病窦综合征、明显的电解质紊乱、严重的阻塞性肺部疾病、哮喘及明显低血压者禁用。

    乙吗噻嗪 (莫雷西嗪 )对冠心病、高血压病引起的频繁室性早搏病人有较好治疗效果。口服每次 3片 (每片 50毫克 )、每日 3次 ,有效后改为每次 2片、每日 3次维持。可致口干、轻度胃肠道反应。个别病人在服药早期可有口唇麻木或欣快感。房室传导阻滞、病窦综合征、严重低血压者禁用。严重心功能不全及肝肾功能障碍者慎用。

    阿普林定 (安搏律定 )适用于心肌炎后遗症引起的难治性频繁室性早搏病人 ,治疗效果显著。但本品的最大缺点为治疗剂量与中毒剂量相当接近 ,容易引起神经系统的不良反应 (如头晕、震颤、癫痫样抽搐发作 )。因此 ,服用时必须与安定及维生素Ｂ＿6同时口服 ,以防癫痫样抽搐发作。一般口服每次 2片 (每片 25毫克 )、每日 3次 ,一周后改为每次 1片、每日 4次 ,再一周后可改为每次 1片、每日 2～ 3次维持。以往有黄疸或癫痫病史者或老年人、帕金森病或肝肾功能不全者慎用。

    胺碘酮 (可达龙 )适用于心功能较差、心跳偏快的频繁室性早搏病人 ,是较好的治疗室性早搏药物。口服每次 1片 (0. 2克 )、每日 3次。一周后改为每次 1片、每日 2次 ,再一周后改为每次 1片、每日 1次 ,最后可改为每次半片、每日 1次维持。本药的最大缺点是容易引起心率减慢、心电图Ｑ -Ｔ间期延长或甲状腺功能紊乱。

    索他洛尔 (施太可 )能有效地控制缺血性心脏病引起的室性早搏。但用量宜小 ,否则可引起明显的心动过缓。一般开始早晨每次口服60毫克 (每片 80毫克 ),晚上每次口服 40毫克 ,有效后 ,早晨可改为 80毫克 ,晚上改为 60毫克。最大剂量每天不超过 240毫克。服药期间应注意心率减慢及心电图Ｑ -Ｔ间期变化。如心率每分钟小于 55次以下或心电图Ｑ -Ｔ间期明显延长达 0. 48秒者 ,应立即停药。