问：
请中医看看此文有无道理?对6岁女孩有相似病情的如何下药?谢谢!
健脾缩腺汤合鼻渊舒治疗儿童腺样体肥大的临床观察
李浩1侯辉1
腺样体也称增殖体，是咽淋巴环的组成部分，参与免疫反应。腺样体肥大是儿童常见疾病，以鼻塞、张口呼吸、打鼾为主要临床表现，可引起颜面骨骼、肌肉发育障碍，形成“腺样体面容”，日久导致患儿体质虚弱和智力迟钝。目前一般主张手术治疗，我们采用自拟健脾缩腺汤合鼻渊舒口服液治疗本病38例，经治疗前后对照，效果满意。
1一般资料
本组38例患儿全部是耳鼻咽喉科门诊病人，其中男性21例，女性17例，年龄3一 11岁，平均6.43士3. 56岁;所有患儿都具有鼻塞、睡眠中张口呼吸、打鼾、易感冒、食欲差、消瘦等症状;检查见咽部充血，或有腭扁桃体肥大，咽后壁有脓性分泌物;合作儿童可在鼻咽后壁触及柔软块状物;鼻咽部侧位X线照片显示腺样体肥大。
2治疗方法
全部患儿均口服健脾缩腺汤和鼻渊舒口服液，未用其他任何药物。
健脾缩腺汤组成:黄芪、太子参各10-15g,茯苓、鸡内金、浙贝母、山慈菇、白芷、桔梗各5-10克，甘草3-5g，每天1剂，水煎，分两次饭后温服。鼻甲肿大者加辛夷花、苍耳子，耳胀闷者加柴胡、菖蒲，腭扁桃体有分泌物者加蒲公英、连翘、玄参。
鼻渊舒口服液由四川华神制药厂生产，按年龄大小每次服1/2支~1支，每天2次，饭后服。
疗程:7天为1疗程，连服4-7个疗程。
3观察指标
本组观察鼻塞程度、鼻涕量及腺样体大小等指标。
3.1鼻塞程度:患儿仰卧位，双鼻完全堵塞，需张口呼吸，记3分;部分堵塞，呼吸不畅通，有时张口呼吸，记2分;轻度鼻塞，无张口呼吸，记1分；无鼻塞，呼吸通畅，记0分。
3.2鼻涕量:较大患儿常擤鼻或吸鼻，低龄患儿则多吸鼻，将鼻和鼻咽部的分泌物咽下，难以直接计量鼻涕的多少。故通过记取吸鼻或擤鼻的次数判断鼻涕的多少。每天吸鼻/擤鼻10次以上记3分，6-9次记2分，2-5次记1分，没有或偶有1次吸鼻/擤鼻动作记0分。
3.3腺样体大小与鼻咽部气道比值(A/N):参照邹氏介绍的方法①，在鼻咽部侧位X线片中，以A为腺样体的厚度，N为鼻咽腔前后的宽度，取二者的比值。
4疗效判断
显效:临床症状消失，鼻咽部侧位X线片腺样体A/N回缩至0.6以下。
有效：鼻通气改善，鼻涕减少，鼻咽部侧位X线片腺样体A/N在0. 7 5以下。
无效:临床症状无明显改变，鼻咽部侧位X线片中腺样体A/N大于0.75.
5统计学处理
进行治疗前后自身对照，所得数据采用SAS统计学处理系统作统计学处理，其中记数资料用卡方检验，计量资料用t检验。
6结果
本组38例中，显效21例(55.2%)，有效14例(36.8%)，无效3例((8.0%)，总有效率92.0%。
6.1鼻塞程度:除2例鼻塞变化不明显外，绝大部分患儿鼻塞得到显著的改善，其中31例(81.6%)达到没有鼻塞或仅有轻度鼻塞。治疗前后比较差异有高度显著性意义P<0.01，见表1。
表1治疗前后鼻塞情况比较(X2检验)
|
|
3分 |
2分 |
1分 |
0分 |
P值 |
|
治疗前 |
12 |
24 |
2 |
0 |
|
|
治疗后 |
2 |
5 |
10 |
21 |
P<0. 01 |
6.2鼻涕量:治疗后患儿吸鼻次数较治疗前显著减少，与治疗前比较P<0. 01，其中24例((63. 2%)完全消除了吸鼻现象。见表2,
表2治疗前后鼻涕多少比较(X2检验)
|
|
3分 |
2分 |
1分 |
0分 |
P值 |
|
治疗前 |
21 |
9 |
6 |
2 |
|
|
治疗后 |
1 |
2 |
11 |
24 |
P<0. 01 |
6.3 A/N:治疗前为0.87士0.22，治疗后为0.62士0.14，经t检验治疗前后A/N差异有显著性意义(P<0. 05)，表明腺样体有明显缩小.
7典型病例
张某，男，7岁，小学一年级学生。因鼻塞流涕、张口呼吸2年就诊。近2年多来，患儿经常鼻塞，张口呼吸、运动时较轻，安静时和睡眠中明显，入睡后即打鼾，多梦，易惊醒。食欲差，挑食，好动，性情急躁。曾在本市及外地多家中西医院就医，诊断为鼻窦炎、鼻炎、扁桃体炎、胃肠炎、多动症、营养不良等，长期服用维生素、抗生素、清热解毒或健脾补肾的中药和中成药，未能治愈。就诊时患儿鼻塞较甚，呼吸声粗，咳嗽，有痰，纳差;检查见患儿下鼻甲后端肿大，鼻道有粘脓性分泌物，双扁桃体Ⅱº，咽后壁有粘脓分泌物附着；发育欠佳，形体消瘦，体重仅17公斤，面色萎黄，舌质淡，苔白腻。鼻咽部侧位X线片报告:腺样体肥大，A/N值为0.94。诊断:腺样体肥大。辨证:脾气虚弱，痰浊内阻。治法:健脾补气，除痰消肿。方药:健脾缩腺汤：黄芪、太子参、山慈菇、茯苓、浙贝母各10克,鸡内金、白芷、桔梗、甘草各5克，每日1剂，煎2次，早晚饭后半小时温服，同时服鼻渊舒口服液1支。连服2个疗程后,鼻通气改善，鼾声小，持续时间短.鼻涕减少;守方加减连续服至7个疗程，鼻塞完全解除，鼻涕消失，夜间鼻呼吸通畅，睡眠安静，不打鼾，不咳嗽，食欲好;检查见面色红润，体重增加1. 5公斤。鼻甲不肿大，鼻道洁净，双扁桃体Iº，咽后壁清洁，舌质淡红，苔薄白。鼻咽部侧位X线片：腺样体较前明显缩小，A/V值为0. 60。随访半年，诸症无复发，体重增至21. 5公斤。
8讨论
腺样体肥大是儿童的常见病。出生3天即可发病②。据统计90%以上与扁桃体肥大同时存在，患儿睡眠打鼾或合并呼吸暂停者占81%，伴复发性鼻窦炎者占20%，伴卡他性中耳炎者占18%，约.14. 9 %的患儿出现腺样体面容，8%出现鸡胸③。患儿头颅侧位X线片显示患儿头颈成角增大，硬腭变长，前中切牙间角变小，上、下颔角成角增大，审美线失衡④。这些数据表明腺样体肥大对儿童的生长发育不利。因抗生素等药物治疗效果不佳，故一般主张手术治疗。但扁桃体和腺样体对儿童特别是3-5岁的小儿咽部和整个上呼吸道的局部免疫功能有重要作用，手术对患儿免疫功能的影响不容忽视;极少数患儿手术后还可能出现寰枢关节半脱位(Crisel"s综合征)，不及时治疗将导致颈椎稳定性丧失，并可引起严重的神经系统后遗症⑤。不少家长和患儿对手术有恐惧感，担心全身麻醉的副作用，故而寻求中医药治疗。
由于检查手段等原因，我国古代医籍对腺样体没有记载，在关于鼻渊、鼻窒、乳蛾等的论述中应包括本病。现代中医儿科学和中医耳鼻咽喉科学教材以及专著中都没有收载本病，专业期刊杂志中关于非手术方法治疗本病的论述也很少见，说明腺样体肥大仍未引起中医专科医生的足够重视。
腺样体肥大患儿局部症状以鼻塞、流脓涕、咽部不适等为主.类似鼻渊。全身见营养、发育差，消瘦，面色无华，食欲不振，睡眠不安，神疲乏力等症状，按中医辨证属于脾虚之证。治疗本病单用解毒消肿之方则会更伤脾胃，后患无穷;单予健脾之剂则腺样体肿胀不消，难以取效。因此，我们采用健脾消肿法以治其本，配合鼻渊舒通鼻除涕，治其标。
健脾缩腺汤中黄芪、太子参、茯苓、甘草益气健脾，培补;后天之本;鸡内金、浙贝母、山慈菇消肿散结，促使肥大之腺样体回缩；白芷、桔梗解毒通窍，有助于消除鼻腔脓涕。诸药合用，共奏健脾益气，消肿缩腺之功效。
1 深圳市中医院（518033）
参考文献
①邹明舜.儿童增殖体一鼻咽腔比率测定的临床价值.中华放射学杂志.1997.31:190.
②梁运惠.新生儿腺样体肥大22例临床分析.中华儿科杂志，1997,35(12)：662.
③王其友，宋建京，王侠等.儿童慢性扁桃体炎腺样体肥大切除202例.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志·1991.3(4):237.
④陶礼华.腺样体与儿童颔面发育.中国现代医学杂志，1998，8(10):46.
⑤曾志伟.柳斌·腺样体刮除与C risel"s综合征.临床耳鼻咽喉科杂志.1998.12(2):81
(收稿 2001-08-27) （本文编辑 王刘英）