关于脑卒中各期的血压处理原则的原因,关于脑卒中各期的血压处理原则的相关知识。
大约 70%～ 80%的脑卒中患者都有高血压病史。研究表明 :舒张压降低 5ｍｍＨｇ,脑卒中发生的危险性将减低约 40%。当前观点认为 ,高血压治疗的最终目的不仅仅是降低血压 ,更重要的是同时保护心脑肾器官。
最新的高血压治疗指南建议 ,应将血压进一步降低到 130/85ｍｍＨｇ。如果血压降过低或降压速度过快 ,将会导致脑供血不足 ,甚至发生脑梗死。这就要求医生对脑卒中不同类型、不同时期采取不同的个体化治疗 ,而不应一味急于追求降压目标值。
首先 ,在脑卒中急性期 ,尤其是发病一周内 ,激素水平发生变化 ,如儿茶酚胺和皮质类固醇的水平增高 ,可导致 :应激性血压增高 ,大面积脑梗死 ,脑干梗死 ,脑出血合并高颅压 ,脑缺血后脑灌注压减低等等。此时机体会进行生理调节 ,引起血压波动。如果急于降压治疗 ,将不利于血液供应及神经元功能恢复 ,甚至发生恶性后果。因此 ,中华医学会神经病学分会 19 9 8年在《急性缺血性脑卒中患者处理建议》中指出 ,急性脑梗死患者要慎用降压药。参照国外经验如平均动脉压── (收缩压 +舒张压 )× 2÷ 3大于 17. 3Ｋｐａ(130ｍｍＨｇ)或收缩压大于29 . 3Ｋｐａ(220ｍｍＨｇ),可予降压处理。 2001年第五届国际卒中会议提出 ,急性脑卒中时 ,由于脑缺血区的损害 ,可以影响脑血流的自由调节 ,血压急骤波动或升高均可影响脑的灌注压 ,因此血压应维持在 160～ 180/9 0— 105ｍｍＨｇ。目前国内掌握的原则基本是 :急性脑梗死尤其在发病一周内 ,收缩压大于 180ｍｍＨｇ或平均动脉压大于或等于 130ｍｍＨｇ时 ,可考虑降压治疗。对于高血压脑出血患者 ,既要考虑血压过高会导致再出血或活动出血 ,又要警惕血压下降可能加量缺血 ,因此 ,要在降颅压的前提下慎用降压药物 ,使血压逐渐下降到脑出血前原有水平或略偏高。降血压不可过速、过低 ,两小时内降压幅度不超过 25%,使血压在 2～ 10小时内缓慢下降 ,通常降至 19 . 9～ 21. 3/12. 0～ 13.3Ｋｐａ(150～ 160/9 0— 100ｍｍＨｇ)为宜 ,此外 ,一定要注意患者对疾病的恐慌感、尿潴留等因素引起的反射性血压升高 ,并给予相应处理。
对于脑卒中恢复期及后遗症期的高血压患者 ,其血压控制在什么程度合适是个复杂的问题。应根据年龄、病程、血压水平、靶器官损害程度、存在的合并症、药物反应、对心脑肾的影响等等 ,来选择一种降压药或联合应用 ,在保障脑供血的前提下 ,逐步稳定地尽可能将血压向目标值靠近 ,以降低脑卒中的复发率、死亡率。脑卒中病人除高血压外 ,常合并冠心病、糖尿病、高脂血症等 ,在选用降压药物时要注意药物对脂代谢、糖代谢的影响以及对心脑肾靶器官的作用。常用药物有 :钙拮抗剂 ,血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ),利尿剂 , β受体阻滞剂 ,α受体阻断剂。
除药物治疗外 ,还应重视合理膳食、戒烟、保持心理平衡等其他非药物治疗措施。
大约 70%～ 80%的脑卒中患者都有高血压病史。研究表明 :舒张压降低 5ｍｍＨｇ,脑卒中发生的危险性将减低约 40%。当前观点认为 ,高血压治疗的最终目的不仅仅是降低血压 ,更重要的是同时保护心脑肾器官。
最新的高血压治疗指南建议 ,应将血压进一步降低到 130/85ｍｍＨｇ。如果血压降过低或降压速度过快 ,将会导致脑供血不足 ,甚至发生脑梗死。这就要求医生对脑卒中不同类型、不同时期采取不同的个体化治疗 ,而不应一味急于追求降压目标值。
首先 ,在脑卒中急性期 ,尤其是发病一周内 ,激素水平发生变化 ,如儿茶酚胺和皮质类固醇的水平增高 ,可导致 :应激性血压增高 ,大面积脑梗死 ,脑干梗死 ,脑出血合并高颅压 ,脑缺血后脑灌注压减低等等。此时机体会进行生理调节 ,引起血压波动。如果急于降压治疗 ,将不利于血液供应及神经元功能恢复 ,甚至发生恶性后果。因此 ,中华医学会神经病学分会 19 9 8年在《急性缺血性脑卒中患者处理建议》中指出 ,急性脑梗死患者要慎用降压药。参照国外经验如平均动脉压── (收缩压 +舒张压 )× 2÷ 3大于 17. 3Ｋｐａ(130ｍｍＨｇ)或收缩压大于29 . 3Ｋｐａ(220ｍｍＨｇ),可予降压处理。 2001年第五届国际卒中会议提出 ,急性脑卒中时 ,由于脑缺血区的损害 ,可以影响脑血流的自由调节 ,血压急骤波动或升高均可影响脑的灌注压 ,因此血压应维持在 160～ 180/9 0— 105ｍｍＨｇ。目前国内掌握的原则基本是 :急性脑梗死尤其在发病一周内 ,收缩压大于 180ｍｍＨｇ或平均动脉压大于或等于 130ｍｍＨｇ时 ,可考虑降压治疗。对于高血压脑出血患者 ,既要考虑血压过高会导致再出血或活动出血 ,又要警惕血压下降可能加量缺血 ,因此 ,要在降颅压的前提下慎用降压药物 ,使血压逐渐下降到脑出血前原有水平或略偏高。降血压不可过速、过低 ,两小时内降压幅度不超过 25%,使血压在 2～ 10小时内缓慢下降 ,通常降至 19 . 9～ 21. 3/12. 0～ 13.3Ｋｐａ(150～ 160/9 0— 100ｍｍＨｇ)为宜 ,此外 ,一定要注意患者对疾病的恐慌感、尿潴留等因素引起的反射性血压升高 ,并给予相应处理。
对于脑卒中恢复期及后遗症期的高血压患者 ,其血压控制在什么程度合适是个复杂的问题。应根据年龄、病程、血压水平、靶器官损害程度、存在的合并症、药物反应、对心脑肾的影响等等 ,来选择一种降压药或联合应用 ,在保障脑供血的前提下 ,逐步稳定地尽可能将血压向目标值靠近 ,以降低脑卒中的复发率、死亡率。脑卒中病人除高血压外 ,常合并冠心病、糖尿病、高脂血症等 ,在选用降压药物时要注意药物对脂代谢、糖代谢的影响以及对心脑肾靶器官的作用。常用药物有 :钙拮抗剂 ,血管紧张素转换酶抑制剂 (ＡＣＥＩ),利尿剂 , β受体阻滞剂 ,α受体阻断剂。
除药物治疗外 ,还应重视合理膳食、戒烟、保持心理平衡等其他非药物治疗措施。