处理心脏病发作病人 ,常常必须在血管成形术和溶栓药物之间进行选择 ,医生往往深感为难。两种方法都能回复心脏血流 ,但虽然血管成形术能撑开更多的血管 ,却需要训练有素的医技人员和昂贵的设备。
早前研究提示 ,血管成形术在开通阻塞动脉方面比药疗更有效。血管成形术还能使心脏病发作病人术后生存期延长 ,少发生中风及心脏病再发作的危险。
“然而 ,目前还没有对这两种方法的长期效果的详细的比较研究 ,”荷兰 D e W e e z e n l a n d e n医院 F e li x Z i j l - s t r a博士和他的同事在 11月 4号《新英格兰医学杂志》的一份报告上如是说。
在一项非随机化的前瞻性研究中 ,科学家跟踪监查 400位或者接受血管成形术 ,或者接受溶栓药链激酶治疗的心脏病发作患者 ,大约 5年 ,他们发现血管成形术比链激酶疗法更加安全和更加有效。他们报道 ,接受血管成形术者有 26人死亡 , 12人有心脏病再发作 ;而接受链激酶者有 48人死亡 , 44人有心脏病再发作。
血管成形术还稍微更经济。施行血管成形术每个病人需＄ 16, 09 0,接受链激酶治疗每个病人需＄ 16, 813。然而 ,作者指出 ,只有少数的医疗中心施行血管成形术。全美国只有 20%的医院能施治血管成形术 ,而且只有大约 20- 30个医疗中心能够全天二十四小时施行此项手术。
但一项新近研究提示 ,两种疗法结合比各单独治疗可能效果更佳。特别是 ,当心脏病发作后 ,血管开通愈早 ,两种方法的有益性都得到提高。
做为多中心、双盲、安慰剂对照 P A C T试验 ( P l a s m i n o g e n - a c t i v a t o r A n - g i o p l as t y C o m p a t i b i l i t y T r i a l ,纤维蛋白淀粉酶原激活剂血管成形术兼容性试验 )的一部分 ,研究人员将 606位心脏病发作愚者予以阿斯匹林和肝素 (溶解阻止血液流入心肌的血凝块药 )。一些病人要么接受 T P A ( t is s u e p l a s mi n o g e n a c t i v a t o r ,组织纤维蛋白溶酶原激活剂 ) 50m g ,要么接受肝素 ,之后对这些病人进行冠状动脉血管造影及依据需要施行血管成形术。
华盛顿特区乔治?华盛顿大学的 A l l a n M . R o s s博士和他们同事在 9 9年 12月号的《美国心脏学协会杂志》上报告说 ,结果提示 ,低剂量纤维蛋白溶解药 T P A协助疏通心脏病发作患者的堵塞血管 ,而且还可能减少心脏病发作后的损伤。
T P A疏通血管的有效性几乎是肝素的两倍。接受该药的患者血管开通率为 61% (疏通血管的百分率 ) ,而比较对照组只有 34%。开通率可以协助确定哪些病人需要进一步的血管成形术治疗。
两组患者心脏每搏射血能力 (左心室功能 )几乎相当。然而血管成形术前的高开通率 (即更多的疏通血管 )能使心肌受损减少。两组病人发生的并发症数目基本相似。 (均据该小组报道 )
T P A溶解血凝块 ,而肝素阻止血凝块生成。
心脏病发作的严重并发症往往发生在心脏病发作的最初几小时之内。“也许所有的病人都应接受 P A C T方法处理 ,首先在当地医疗中心或救护车上实行最初治疗 ,然后在三级医疗中心接受血管造影。”密歇根州亨利?福特医疗体系的 El l e l n C . k e e l e y和 W . D o n g l a s W e a v e r博士在该文的社论中写道。
社论还提到 ,施行血管成形术前有正常血流者 ,射血分数 ( e j e c t i o n f r a c t i o n s )明显高于那些非正常血流者。
然而 ,密歇根州 Wi l l i a m B e a u m o n t医院的 C i n d y L . G r i n e s博士有不同意见。她写道 ,在做为常规方法应用前 ,研究人员须显示其确实能帮助病人康复。再者 ,她解释说 ,该药可能并非疏通动脉 ,因为动脉也常常能自我疏通。
编后 :当冠状动脉被血凝块所阻塞时 ,心脏病发作后的并发症随之发生。疏通动脉有两种方法 :一是药物 ,比如 T PA ;另一种是被称为血管成形术的方法 ,通过气囊将血凝块向血管壁挤压 ,以此开通动脉。后者动脉开通的有效率为 9 5% ,而 T P A为 75%。动脉必须尽可能快疏通 ,因为如无介入 ,心肌将死亡。梗塞后 20分钟内心肌细胞首次出现死亡, 1 2个小时后 ,几乎所有心肌细胞将全部死亡。对心脏病发作病人 ,药物 T P A可以立即从静脉给予 ;但血管成形术 ,只能在特别的、二十四小时配备随时待命的医疗中心进行。
因此 ,医技人员常常要权衡两种方法的利弊。目前的通常做法是 ,除非血管成形术能够在阻塞发生后 1- 2个小时内施治 ,否则就应给予 T P A ;如果病人处于休克、心脏严重受损状态 ,则血管成形术是最佳的选择。
迄今尚未清楚联合施治是否适用于所有的病人。因此要推荐使用 ,为时尚早。事实上 ,因为联合治疗增加一些没有必要的治疗过程 ,可能给一些病人带来不利的结果。已有试验 ,接受药物溶栓治疗的心脏病发作病人 ,胸痛再无发生 ,也无心衰 ,据应激试验 ,其心电图比那些接受链激酶和血管成形术的患者 ,表现还好 !可见 ,多并不都好。
（来源：777健康网）