问：
专家好，我今年38岁，已有二年不来月经，每隔半年做二、三个月周期，停药后又不来，后去省城检查不排卵，医生建议我在做周期的同时吃促排卵药，但我忘记问，促排卵药是在来月经的第五天和乙烯雌酚一起吃吗？经常做周期会有坏处吗？答：
诱导排卵的方法有哪些？
由于下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节作用失调而造成无排卵者，可用以下药物诱发排卵，介绍如下：
(1)雌激素诱发排卵：其原理是短期内给予大剂量雌激一素，可促使垂体的促黄体生成素分泌增多而诱发排卵。于月经周期的第8～10天口服已烯雌酚，每次5毫克，每6小时服一次，共20毫克，或快雌醇2毫克，于24小时内分次服完。
(2)孕激素诱导排卵：快雌酮(妇康片)10毫克或安宫黄体酮10毫克，每日一次于月经周期第21天开始，连服5天。
(3)雌孕激素联合诱导排卵：月经周期的第5～25天，每日口服快雌醇0.03～0.05毫克和甲孕酮5～10毫克，连用3～6个周期后停药，停药后可引起卵巢反跳性排卵，有效率达20%。
(4)雌孕激素序贯诱导排卵：适用于一般排卵稀发的妇女。一般于停药后2～7天即发生子宫内膜撤退性出血，此为一个疗程，于出血的第5天起进行第二疗程治疗，一般连用3个疗程以上，月经周期多可自然恢复，发生排卵。
(5)克罗米芬诱导排卵：克罗米芬是首选促排卵药物。适应症为体内有一定雌激素水平的功能性闭经、无排卵型功能失调性子宫出血、黄体功能不全和多囊卵巢综合征所引起的不孕症，疗效较好，也能协助恢复正常月经周期，但妊娠率较排卵率低(有人报道排卵率和妊娠率分别为71.8%和引%)。方法是：克罗米芬50毫克，每日一次，在月经周期第5～9天服用。对闭经病人需要先应用黄体酮肌注引起撤退性出血，在出血的第5天开始服药(方法同人工月经周期疗法)以排除子宫性闭经，待建立正常月经周期后再服克罗米芬，可增加疗效。
对垂体功能极差、体内促卵泡激素不足、雌激素水平低落者，则不能单独使用克罗米芬，可加用人类绝经期促性腺激素(HMG)，促使卵泡发育和成熟。方法是：先给克罗米芬100毫克，每日一次，连眼5天，继之给HMGI支／日，肌注，连续5天，而后再注射HCG10000单位共1～2次。如本周期无排卵，则在下个月经周期增加HCG用量。使用克罗米芬-HMG-HCG治疗时，临床上应注意检查宫颈粘液结晶或拉丝状态，以及阴道涂片，如有条件还应测定血尿雌激素和孕激素水平以了解卵泡发育情况和黄体的功能，避免发生过度刺激症状。
对功能性闭经患者，如下丘脑对克罗米芬失去反应，则加用促性腺激素释放激素治疗，能使克罗米芬重新发挥作用。方法：克罗米芬50～100毫克，每日一次，连服5天；促性腺激素释放激素100微克，每日2次肌注，于周期第14、15两天应用。
服用克罗米芬治疗在一般情况下，开始用量为50毫克，每日一次，连服5天，于月经周期第5～9天服用，3个月为一疗程。如无效，第二个疗程可增量至每日100毫克，于月经周期第8～12天服用，仍无效者，才能定为克罗米芬治疗失败。对于失败的病例，不应盲目地再加大剂量和延长治疗，而应做激素测定，多方寻找原因。克罗米芬治疗失败的原因有下丘脑-垂体功能低下、卵巢功能衰竭、卵巢发育不良以及反复卵巢囊肿形成。
(6)绒毛膜促性腺激素诱导排卵：轻度脑垂体和卵巢功能不足的病人，可单独应用绒毛膜促性腺激素诱发排卵。于月经周期第10天开始，每日肌注绒毛膜促性腺激素1000～3 000单位，共5次。然后连续3次同房，治疗当中，每2天做一次B超检查，注意卵巢大小，如发现卵巢过度增大，出现多囊性改变，应立即停药。
(7)促性腺激素与去氢皮质酮合并应用诱发排卵：于月经的第2天起，每日口服去氢皮质酮5毫克，连续10天；月经第5日起加服克罗米芬，每日150毫克，连服5天，以后每日肌注HMG75～150单位。连续测定尿中雌激素，当尿中雌激素明显升高后停约；24小时后再肌注HCG500～1000单位。
(8)促黄体生成素释放激素(LH-RH)诱发排卵：适用于下丘脑功能失常，但垂体一卵巢功能正常的无排卵者。但单独使用LH-RH促排卵效果并不理想，而多与克罗米芬或HCG、HMG合用。
(9)中药：补肾疗法有一定的促排卵效果。
闭经需做的检查
一、基本检查
1．卵巢功能检查 ①子宫内膜活检；②阴道脱落细胞检查；③宫颈粘液结晶检查；
④血清 E(2下方)、P测定；⑤基础体温测定。
2．垂体功能检查
(1)直接测定血 LH、FSH水平及PRL水平：如FSH＞40IU/L提示卵巢功能衰竭；如 PRL＞25ug／L提示高催乳素血症，如 LH和 FSH在正常或低值，需进一步作垂体兴奋试验。
(2)垂体兴奋试验：如果注射 LHRH15－45分钟释放的LH较注射前增加3倍以上为(+)，说明垂体对外源性LHRH反应良好，则闭经原因为下丘脑。如注射后LH值无升高或增高不明显示垂体兴奋试验为(—)，则说明病变部位在垂体。
3．蝶鞍 CT检查了解有无垂体腺瘤。
4．染色体检查除外性发育异常。
5．B超检查了解卵巢有无多囊性改变。
二、进一步检查
1．腹腔镜检查 了解性腺状态，有无发育不良、多囊卵巢、卵巢早衰等改变。
2．磁共振检查 删除垂体微腺瘤。
如果发现闭经，应该及时去医院查明病因，对症治疗。如果不抓紧治疗，闭经时间越久，子宫就会萎缩得越厉害，治疗效果也就越差。
治疗
1.口服乙酚,每次0.25～0.5毫克,每晚1次,连服20天,停药后8～10天可重复应用,连续3个周期。
2.肌肉注射黄体酮,每次20毫克,每日1次,连续注射3天。停药后3～7天可出现撤退性出血。若下次月经到期仍不来者,可重复注 射1～3个周期。
3.口服乙酚,每次0.25～0.5毫克,每日1次,连服20天,于停药后16天注射黄体酮10～20毫克,每日1次,连续注射5天,停药后3～7 天可出现阴道出血,可连用3个周期,但应注意用药剂量和时间,以免造成月经紊乱,影响疗效。
4.亦可口服尼尔雌醇,每次5毫克,每月1次,症状改善后维持量为每次1～2毫克,每月1～2次,但对于哮喘,心肾功能不全,精神抑 郁、偏头痛、糖尿病、肝功能异常,甲状腺疾病,子宫肌瘤等患者应慎用。