中西医结合治疗慢性肝炎的临床研究

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     解放军第二O二医院传染科

    张贤华曹文娥刘民力张玉兰

    慢性活动肝炎(慢活肝)日前尚无满意的治疗方法，我院自1987年3月起采用中西结合治疗方法，对40例慢性肝炎进行了治疗观察，取得了较为满意的疗效，现报道如下

    材料与方法

    一、临床资料

    (一) 诊断标准：40例患者均为住院病例，符合1984年南宁“全国病毒性肝炎防治方案”慢性肝炎的诊断标准，治疗前全部患者做肝活检。经病理证实的慢性活动性肝炎34例(轻型11例，中型19例，重型2例，伴早期肝硬化2例)，慢性迁延型肝炎(慢迁肝)6例，治疗后有3例做第二肝活检。

    (二) 分组方法：本组病例随机设立治疗组及照组各20例。治疗组男15例，女5例；年龄25～44岁，平均29.5岁，病程1～11年，平均3.8年。对照组男19例，女1例；年龄18～43岁，平均31.2岁；病程1～9年，平均4.1年。

    (三) 疗效考核标准：按1984年南宁“全国病毒性肝炎”防治方案规定。

    二、观察方法

    治疗前一周及治疗期间每两周复查一次肝功(包括胆红素定量，射浊，锌浊，谷丙转氨酶，血浆蛋白，胆固醇，胆醇脂，凝血酶原时间，转肽酶，碱性磷酸酶，血清游离氨基酸的支/芳比值)，同时检测HBV感染指标：HBsAg,抗—HBs，HBeAg,抗-HBclgM。

    三、治疗方法

    (一) 治疗组

    (1) 山豆根注射液(肝炎灵)4ml，肌注1/日，共3个月；(2)胸腺肽8ml,肌注1/日，治疗20天停10天为一疗程，共3个疗程；(3)复方支链氨基酸250ml，静滴1/日，治疗20天为一疗程，共3个疗程。

    (二) 对照组

    (1) 10%葡萄糖250～400ml加维生素C2.5～5.0g,静滴1/日，共3个月；(2)葫芦素片1.2mg,口服3/日，共3个月。

    结果

    一、疗效：本组患者按入院时肝功异常的24例计算，有21例恢复正常，两组的临床总治愈率为87.5%，好转3例占12.5%，总有效率100%。

    二、两组治疗前后实验室检查：A/G，蛋白电泳、支/芳比值，HBV感染标记，肝功能试验结果见表1、2、3

    表1: 两组治疗前后A/G、蛋白电泳、支/芳比值比较

    ┏━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

    ┃组│例 A/G异常率(%) 蛋白电泳异常率(%) 支/芳比值异常率(%) ┃

    ┃别│数 ──────── ────────── ──────────┨

    ┃ │ 治前治后治前治后治前治后 ┃

    ┣━┿━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫

    ┃治│ ┃

    ┃疗│20 10(50) 2(10) 7(35) 3(15) 13(65) 5(25) ┃

    ┃组│ ┃

    ┠─┼────────────────────────────────┨

    ┃对│ ┃

    ┃照│20 12(60) 4(20) 6(30) 3(15) 11(35) 5(25) ┃

    ┃组│ ┃

    ┗━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛

    表1显示治疗前后A/G比值有显著差异(P<0.05)，但两组蛋白电泳的异常率与治疗前后无显著差<0.05)，支/芳比值治疗组治疗前13/20例，对照组11/20例比值异常，治疗后分别为62%及55%的患者恢复正常，两组治疗前后有显著差异(P<0.05)。

    表2 两组治疗后HBV主要感染指标的变化

    HBsAg HBsAg滴度抗HBs HBeAg

    组别例数阴转例(%) 下降例(%) 阴转例(%) 阴转例(%)

    治疗组 20 3(15) 12(60) 4(20) 5/9例(55.6)

    对照组 20 2(10) 14(70) 3(15) 9/11例(81.8)

    合计 40 5(12.5) 26(65) 7(17.5) 14/20

    从表2中看出经治疗后两组HBsAg阴转率12.5%，HBsAg滴度下降占65%，有17.5%的病人出现了抗-HBs，70%患者HBeAg阴转，从近期效果看是比较理想的。

    表3 两组治疗前后肝功能变化的比较

    组别例数治前(例) 治后(例)

    肝功正常(%) 肝功异常(%) 治愈好转

    治疗组 20 7(35) 13(65) 10(76.92) 3(23.07)

    对照组 20 9(45) 11(55) 11(100) 0

    合计 40 16(40) 24(60) 21(87.5) 3(12.5)

    注：肝功能内容包括胆红素定量、射浊，锌浊，谷丙转氨酶、血浆蛋白，其中如有一项异常即视为肝功能异常。

    表3显示有16例患者入院时肝功能试验正常，但均具有乙肝感染指标1～3项阳性，经肝活检病理证实为慢肝改变，治疗后按入院时肝功能异常的24例计算有21例恢复正常，3例好转，两组的总有效率为100%，两组治疗前后的肝功恢复率有显著差异(P<0.05)。

    三、3例做了治疗前后肝活检对照，其病理改变见表4

    表4 3例治疗前后肝脏组织学变化对比

    治疗前治疗后

    碎桥灶气炎嗜纤碎桥灶气炎嗜纤

    屑样性球细酸维屑样性球细酸维

    状坏坏样胞性组状坏坏样胞性组

    坏死死变浸变织坏死死变浸变织

    死润增死润增

    生生

    例一 ++ + ++ + ++ ++ ++ + - + + + + -

    例二 +++ ++ ++ + ++ + ++ ++ + + + - - +

    例三 ++ + + + ++ ++ ++ + + + + + + ±

    注：治疗组2例，对照组1例

    讨论

    一、慢活肝的治疗仍是当前的难题，近年来的研究发现慢性肝炎与机休免疫功能紊乱有密切关系，因而调整机体免疫能力，清除病毒或抑制复制，抗肝细胞坏死，促进再生，抗纤维化，改善肝内微循环与代谢功能，是治疗慢活肝的重要措施。本组病例采用中西医结合方法，应用肝炎灵，葫芦素，胸腺肽，复方支链氨基酸等取得了较好疗效。据文献报道，肝炎灵对HBsAg的复制有抑制作用，并保持肝细胞膜功能的完整与修复。胸腺肽是一种细胞免疫增强剂，有调整机体细胞免疫的功能。动物实验证明，葫芦素对肝细胞疏松，空泡变性及炎症反应，防止脂肪变性，抑制肝纤维组织增生与肝硬变明显的作用，同时配合应用复方支链氨基酸，以高速氨基酸代谢失衡，促进蛋白合成。

    二、本组患者按入院时肝功异常的24例计算，有21例恢复正常，两组的临床总治愈率为87.5%，好转3例占12.5，总有效率100%,较传统的葡萄糖加维生素C疗法的治愈率71%有明显增高，说明两组的中西医结合方法的疗效均较理想，具有实用价值。

    三、本组40例患者中有16例治疗前肝功能正常，但肝活检病理证实全部有改变(慢活肝10例，慢迁肝6例)，可见凡乙肝标记阳性，即使肝功能正常，也不要轻易诊断为HBsAg携带者，实际上这些患者是属于亚临床肝炎，多数患者处于乙肝发病的不同阶段，常隐伏进展为慢性肝炎，肝硬化甚至肝癌，他们是乙肝的传染源之一，需作定期的医学观察。