五、导致来访者临床症状的心理因素分析
（一）情绪方面
琦雯在小学时的那次语文考试中受到了老师的批评，她感觉到非常地紧张
和害怕。潜意识里，她就在考试与这种紧张、害怕等消极情绪之间建立起
来联系，形成了一种条件反射，我们将这种反射称之为潜意识条件性情绪
反射。以后，只要她一处于类似的考试情境中，这种条件反射就会自动地
起作用，产生紧张、焦虑等情绪，并与考试过程中的其他情境不断地建立
反射。这样，随着年龄的增长，她的这种反射在她的大脑中不断地得到了
巩固与增强，使她的考试焦虑越来越严重。同时，考试时的焦虑情绪又使
她的认知发生了错误，使她认为“自己就是这样的，一到考试的时候就紧
张”。这种认知的暗示作用又反过来加重了她的焦虑情绪，并进而使她产
生了躯体上的胸闷、恶心等反应。答题时的这种紧张、焦虑等情绪及严重
的躯体反应使她的答题思维不断地受到影响，影响了她考试的正常发挥，
使她在正规考试时的考试成绩下降。而成绩的下降又使她越来越害怕这种
考试。这样，一个恶性循环便形成了。
（二）认知方面
1、陈述性知识方面。在琦雯的大脑中，存在大量导致考试焦虑的错误
的陈述性知识，而又缺少正确的陈述性知识。比如：她缺乏对考试、尤其
是大型考试的正确认识；她过分看重别人对自己考试成绩的评价；她对自
己的学习成绩没有信心等。
2、程序性知识方面。在她的大脑中，有很多错误的程序性知识使她在考试
过程中出现情绪、行为、思维等各方面的不良反应。我们在她的问题表现
中所列出的每一个表现，都是一个程序性知识。这些程序性知识对她来说
是有害无益的，使她不可控制地产生焦虑、紧张等情绪，并阻碍了她考试
时思维的正常运行。
3、策略性知识方面。在琦雯的大脑中缺乏许多正确应试的策略性知识。比
如：当还有五分钟考试就要结束而她还没有答完卷子时，她应该如何去想
、如何去做；当她的情绪和生理都发生变化的时候，应该如何调整情绪和
生理，使自己仍能保持心情平静、轻松，继续答题等等。这些策略性知识
的缺乏使她在考试过程中经常会出现强迫性分心的现象，并使她考场上的
思维受到阻碍。
（三）意识与潜意识方面
通过对琦雯情绪和知识方面的分析，可以看出，琦雯考试焦虑的心理结构
分析，既看到了意识层面，又看到了潜意识的层面。而在临床训练的过程
中，我们正是通过对她意识活动正确认识的基础上，分析和控制她的潜意
识的。因此，意识与潜意识任何一方面我们都不能忽视。
六、临床操作方法、过程及问题
（一）认知干预的设计及其实施
2004年10月24日进行了第一次的面谈咨询。笔者在对她的情况进行全面了
解的基础上，为其进行认知调整，包括以下几个方面：
1、正确地看待考试和成绩。首先，对考试焦虑的原因及治疗的原理有一定
的了解，使她对治疗充满信心并积极配合；其次，正确看待期中期末等考
试，认清自己的目标；再次，告诉她在考试中有不会的题是正常的，并了
解情绪对思维的阻碍作用，懂得自觉得在考场中调整情绪；最后，正确看
待家长及老师的期望。
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